2025年12月15日
第1次提问
症状及患病时长:咳嗽两个月左右,不发烧。刚开始发病时听见晚上鼻子呼吸声重,但没有咳嗽。过了两天,开始咳嗽,白天晚上都咳嗽,晚上咳嗽重一点,躺下大概断续咳嗽两三个小时才能睡安稳,有时候半夜三点左右醒了咳嗽一会,有时候半夜不咳嗽能一觉到天亮,不一定。早上起来,有时候咳嗽有时候不咳嗽。 就医及用药情况:刚开始认为是支气管炎,先后服用了头孢希刻劳、小儿咳喘灵口服液(吃了六盒),后来换药换成阿奇希舒美和小儿咳喘灵,还是咳嗽,开始雾化,雾化完吐了几次很稀的痰。又吃了小儿肺热颗粒,易坦静,后来尝试贴膏药,白天不咳嗽了。晚上以为是鼻涕倒流,服用西替利秦、内舒拿、欧龙马,服用一周感觉效果不大。后验血常规,正常,测了百日咳,也是阴性。 需要解答的问题:晚上躺下睡觉就得咳嗽,断断续续咳嗽三个小时才能睡着,时不时感觉被呛醒,有吞咽,有时候打呼有时候不打,把枕头垫高感觉没有用。吃了很多药,最近拉屎也是羊屎蛋,不知道跟胃返流有没有关系。每天坚持洗鼻子,用喷雾款,但感觉还是咳嗽,有时候能洗出鼻涕来(如图),有时候洗不出鼻涕来。白天能吃能喝,没什么症状,非常偶尔的情况下会咳嗽几声,基本不咳嗽。请问怎么解决咳嗽的问题

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2025年12月15日
第2次提问
白天从来没有流过鼻涕,也没有感觉到鼻子堵塞,没有任何症状,不知道是不是鼻子的问题,晚上睡觉鼻子呼吸声重,这是最明显的变化。最近拉的羊屎蛋,这是第二个最明显的变化。躺下不会立即咳嗽,差不多过半个小时开始,陆续咳嗽,不是一直咳嗽,是断断续续的,睡着了也会时不时咳嗽,有时候明显感觉呛醒,有时候又感觉是干咳,很迷茫。中午睡觉的时候就是睡着以后,一般会干咳一两声,其他不咳嗽。
2025年12月15日
张智楠医生
这个情况是鼻后滴漏,是过敏性鼻炎,和胃食管反流无关。
分析,
因为孩子的咳嗽有几个特点。
1,持续时间很长。
2,有时间分布性,夜间多。而且夜间以睡前,多,下半夜相对少。
3,湿咳为主,干咳应该相对少,感觉喉咙有痰。
4,没有进行性加重的情况。
5,传染性很弱,家里人都没有症状。
6,没有感染中毒症状,没有反复高热,精神状态差,食欲差等表现。
7,雾化治疗效果差等特点。
8,咳嗽频率变高的时候,应该鼻塞的症状也会明显,或者说自始至终他的鼻腔始终呼吸声是重的,容易打鼾
所以我个人觉得孩子是很典型的上气道咳嗽综合征,是鼻后滴漏后造成的。
那么他有三个原因。
1,早期可能有普通感冒,普通感冒是自限性,没有特效药的疾病,所以自然病程就是两周。2,过敏性鼻炎急性发作。3,鼻炎基础上继发细菌性感染,叫鼻窦炎。
是因为孩子也用过抗生素,包括阿奇霉素等,对鼻窦炎治疗也都有效,而且如果是一个严重的感染状态,孩子的症状不至于这么轻微。
所以考虑孩子应该是鼻喷药没有用好用对,和孩子暴露于很高浓度的过敏原环境两个因素影响的可能性大。
1,环境上捋一捋,床上用品彻底的烘干一遍,再抖落一下表面的灰尘,再给孩子入睡,同时关注一下最近有没有添置一些宠物,猫狗等和关注一下孩子有没有喜欢抱着毛绒具睡的习惯,这些都要收起来,这一点非常关键
2,鼻喷孩子应该是没有使用对,使用好的,①确保孩子是坐着的给药,因为药物本身需要一个垂直的状态,倾斜的状态,药物不好流出 ② 喷入鼻腔,有肉眼可见的流出后补喷一喷,宁多勿少③用之前摇一摇。
3,睡前给孩子用盐水清洁鼻腔继续,就可以了
张智楠医生
另外我个人建议把内舒拿换成文适,也就是糠酸氟替卡松,看一下孩子的效果怎么样

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张智楠医生
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2025年12月15日
第3次提问
麻烦问一下张医生,除了更换鼻喷,还需要其他用药吗?这个鼻喷怎么使用?
张智楠医生
其他先不用了,这个鼻喷和内舒拿有点类似。一个晚上就喷一次,左右鼻孔各喷一下
同时睡前口服一次西替利嗪滴剂,买仙特明的版本,一次10滴,一天一次。
然后每天再跟我反馈一下孩子的状态即可。环境也特别重要。(它的时好时坏性的变量,也就是环境的温度湿度,我个人觉得孩子可能是螨虫过敏)
大概率来说,孩子只是鼻腔的过敏,如果症状控制和反复的不理想,我们再考虑气管过敏的影响。
张智楠医生
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第4次提问
根据血常规显示,嗜酸性粒细胞百分比很低,也是过敏的症状吗?
2025年12月15日
第5次提问
先特明吃过十天,感觉效果不大,请问要继续吃吗?
2025年12月15日
张智楠医生
嗜酸性粒细胞百分比只是过敏的一种提示,它不能够代表孩子一定是过敏,有些孩子他是不高的类型。
因为似乎只有过敏才能解释孩子现有的情况。
西替利嗪滴剂是比较经典的版本,孩子治疗效果差,一个建议买进口原研的仙特明,另一个是建议配合上文适喷涂鼻腔。我们再看一下孩子的状态,有没有区别和变化
张智楠医生
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2025年12月15日
第6次提问
张医生,之前吃的就是原研版本的西替利秦,请问还要继续吃吗?之前吃了大概10天左右,现在继续吃几天呢?鼻喷大概喷多久?谢谢!
2025年12月15日
张智楠医生
继续吃,如果您实在觉得孩子特殊,对口服西替利嗪药效果不好。
也可以换成氯雷他定,按孩子的年龄一次5毫升,一天口服一次
您对比一下孩子,用氯雷他定的效果如何。至少三天内要跟我反馈一下,
因为孩子过敏性鼻炎不能完全明确,且按过敏性鼻炎原先的治疗效果差。我们总是要动态随访一下,到底是因为鼻喷没有用好,还是说孩子刚好最近一段时间巧合性的又感冒生病了,还是说有什么其他的问题。
但从我个人经验来说,孩子一定是有点鼻腔的过敏,才会有这种情况
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:3岁女童在不感冒的状态下,日常有吸鼻子的习惯,晚上躺下时经常猛吸鼻子说鼻子不透气,睡觉时不张嘴,偶尔打呼噜,睡眠状态下有时呼吸声略明显,鼻子里没有分泌物,无其他异常症状。去医院就医医生让拍鼻咽侧位,我担心辐射问题没有让她拍。 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:是否有必要鼻咽侧位检查 症状及患病时长:六岁的娃打喷嚏,流鼻涕有八天了,有浓鼻涕, 就医及用药情况:用了西替利嗪和内舒拿 需要解答的问题:想问下张医生,娃之前过敏性鼻炎一直都是你在看的,然后这次我也是用的西替利嗪和内舒拿,有两个问题想问问医生,一个是之前不到六岁,仙特明西替利嗪您让每天吃10滴,现在娃六岁两个月了,我想问下,药量是否要增加, 还有第二个让我更头疼的,是之前过敏性鼻炎犯了,您让吃西替利嗪,喷内舒拿,加洗鼻子,每次效果很好,这次也是这样做,鼻炎也控制住了,前几天洗鼻子洗出好多浓鼻涕,但第三四天开始洗鼻子,娃擤鼻涕带血丝,有时还洗了一点血出来了,我就不敢给娃洗鼻子了,但不洗鼻子浓鼻涕又出不来,晚上鼻涕就倒灌,然后晚上就咳嗽频繁,早上起来也带痰咳嗽一阵,白天不怎么咳嗽,洗鼻子浓鼻涕洗出来不咳嗽,但是会流血,所以想问问医生我应该怎么办? 然后也给娃擦了那个红霉素眼膏的,但是效果不大,还是擤鼻涕带血丝, 症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:鼻炎中药 西替利秦 需要解答的问题:断断续续一直没好全 本来不流鼻涕不咳嗽好的差不多了,12.5、6号连续踢两天被子着凉了,又开始流鼻涕有点咳嗽,持续到今天12.14号还是有点流鼻涕咳嗽。这需要去干预吗?嗓子也是有点哑哑的,然后感觉鼻子一直有点塞,睡觉前半段有点打呼噜,睡熟之后又还好。躺下睡觉的时候鼻子有咕噜咕噜冒泡泡的声音感觉鼻子有点堵。早上起来就会有点流鼻涕、咳嗽。运动跑的时候会有点咳嗽,其他的时候就还好。在幼儿园老师也有反应流鼻涕的情况,但是又没有一直流,流的是清水鼻涕。(家里卫生打扫的很勤,被子也是一星期一换,用除螨仪吸,现在上幼儿园也是十一点左右避开户外时间才去,也是戴好口罩去的幼儿园) 医生想请教一下过敏性鼻炎更吃的d3的基底油有联系吗?有刷到说吃d3会导致过敏性鼻炎的。 上次看医生说我们老是鼻炎咳嗽建议我们好了之后去做一个肺功能检查,您觉得有必要吗? 还有小朋友有点膝超伸现在四岁需要干预吗如果需要的话需要去挂什么科检查。 症状及患病时长:咳嗽两个月左右,不发烧。刚开始发病时听见晚上鼻子呼吸声重,但没有咳嗽。过了两天,开始咳嗽,白天晚上都咳嗽,晚上咳嗽重一点,躺下大概断续咳嗽两三个小时才能睡安稳,有时候半夜三点左右醒了咳嗽一会,有时候半夜不咳嗽能一觉到天亮,不一定。早上起来,有时候咳嗽有时候不咳嗽。 就医及用药情况:刚开始认为是支气管炎,先后服用了头孢希刻劳、小儿咳喘灵口服液(吃了六盒),后来换药换成阿奇希舒美和小儿咳喘灵,还是咳嗽,开始雾化,雾化完吐了几次很稀的痰。又吃了小儿肺热颗粒,易坦静,后来尝试贴膏药,白天不咳嗽了。晚上以为是鼻涕倒流,服用西替利秦、内舒拿、欧龙马,服用一周感觉效果不大。后验血常规,正常,测了百日咳,也是阴性。 需要解答的问题:晚上躺下睡觉就得咳嗽,断断续续咳嗽三个小时才能睡着,时不时感觉被呛醒,有吞咽,有时候打呼有时候不打,把枕头垫高感觉没有用。吃了很多药,最近拉屎也是羊屎蛋,不知道跟胃返流有没有关系。每天坚持洗鼻子,用喷雾款,但感觉还是咳嗽,有时候能洗出鼻涕来(如图),有时候洗不出鼻涕来。白天能吃能喝,没什么症状,非常偶尔的情况下会咳嗽几声,基本不咳嗽。请问怎么解决咳嗽的问题症状及患病时长:5天 就医及用药情况:无 需要解答的问题:40天新生儿5天前打完乙肝疫苗回来后出现鼻塞,那时候鼻塞情况未加重,目前鼻塞情况比较严重,特别是在室温在24-25的时候更明显,需要一直保暖,但是没有鼻水流出来 请问这情况该如何解决呢