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您好，缪女士，感谢您的信任，您10月份肾穿刺病理诊断为IgA肾病，目前您应用恩格列净、非奈利酮等药物治疗，我仔细阅读后为您编辑回复，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会。问题分析以及打字编辑回复需要一定时间（大约需要20分钟左右），请您稍等。

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1、您10月份肾穿刺提示IgA肾病，这是临床上最常见的一种原发性肾小球肾炎。
2、从您的病理结果来看，提示您尿蛋白阳性的这种情况时间已经不短了，因为病理有肾小球的硬化以及肾小管的萎缩，这种病理表现并不是短时间内形成的。
3、您在12月12号复查了尿检以及血生化的结果，尿微量白蛋白与尿肌酐比值59.06mg/mmol，我看了一下，您当时住院期间10月16号查这个指标是13.24mg/mmol，因此目前来看尿蛋白并没有明显改善，单纯从尿微量白蛋白与尿肌酐比值这个指标看上去是尿蛋白又多了。
4、您的肌酐住院期间化验结果是61.23，这次复查是75.5，目前您查的血肌酐比住院时候有所升高，我看您住院期间医生让您服用的是达格列净+氯沙坦钾。服用沙坦类药物以及列净类药物以后，有些人会出现肌酐的波动，目前您肌酐比住院时候轻度升高，并不一定说明肾病又厉害了，有可能与应用上述提到的沙坦类以及列净类药物因素有一定关系，以后需要注意复查肾功能，您目前还在服用氯沙坦钾吗？您上一次复查结果如何？
5、您当时住院的时候查的24小时尿蛋白定量是871.38毫克， 建议您以后门诊随诊查一下24小时尿蛋白定量，这样能够更好的评估您尿蛋白的总量，如果您查的24小时尿蛋白定量和住院期间差不多，可以考虑加用其他药物，现在治疗这种疾病的药物可选性比较多，到时候您可以选择应用硫酸羟氯喹[这种药物有助于降低IgA肾病患者蛋白尿]。后续如果尿蛋白还是控制不理想、肌酐又有所升高，可以考虑应用 耐赋康 或者其他药物。
6、恩格列净和达格列净都是属于列净类药物，可以起到降蛋白尿以及保肾作用，非奈利酮这种药物的说明书适应症是用于2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，但是临床上有一些研究证实，这类药物对于IgA肾病患者蛋白尿也有一定改善作用。
7、您是在广东省人民医院做的肾穿刺检查，您目前在您当地医院随诊，我看到广东省人民医院那边给您的出院处方是达格列净+氯沙坦钾，您说的恩格列净、非那利酮是您当地医院医生给您处方的吗？

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1、您目前需要继续应用这两种药物。
2、您11月18号换的恩格列净和非奈利酮，有研究证实服用列净类药物会出现肌酐的轻度升高，另外您服用非奈利酮，也可能会出现肌酐的波动，肾小球滤过率是根据肌酐等参数进行计算的，一定范围肌酐数值和肾小球滤过率成反比。
3、沙坦类已经停用一个月，您肌酐略高，升高幅度＜30%，不必停用，有可能与应用列净类以及非奈利酮有一定关系，并不能说明您病情就有进展了，您先不要过于担心焦虑。
4、您等生理期结束3天以后，您再留取24小时尿蛋白定量进一步评估尿蛋白程度。
5、11月18号去广东省人民医院复查的时候，您当时查肌酐了吗？
6、您先不要过于担心焦虑，您这种病理类型是比较常见的病理类型，后续随诊如果效果不好，还有其他方案，包括为您提到的硫酸羟氯喹、耐赋康等，您的病理也并不是严重的类型，您先不要过于担心焦虑，医生给您换成恩格列净、非奈利酮的目的也是为了控制您的尿蛋白水平，这两种药物对于肌酐也可能有一些影响，目前肌酐升高幅度＜30%，即使咨询了广东省人民医院的专家，大概率也是不建议您停用的，等您查了24小时尿蛋白定量以后再评估您尿蛋白的情况如何。
7、您最近有没有感冒？有没有熬夜、劳累、作息不规律？这些因素也会有一定影响。
8、不要轻信偏方秘方，不要轻易服用中药汤药，广东省人民医院是权威医院，治疗IgA肾病的药物还有不少的，您先不要过于担心焦虑，我门诊上的一些蛋白尿的人，应用列净类、非奈利酮以后，也有出现肌酐升高的，也有的人升高超过30%，就先停用，如果升高幅度＜30%，继续应用就可以，因为可以起到降蛋白尿作用，后续随着时间延长、机体适应以后，肌酐有可能也会回落的，您先不要太担心了，目前即使是广东省人民医院的专家，大概率也是不建议您停用的，会让您继续服用，等您的24小时尿蛋白定量结果出来以后再评估您的尿蛋白水平。

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1、您最近呼吸道感染、晚上睡眠质量不好，也可能有一定影响的。
2、您白天空余时候，建议您适当运动锻炼，以改善体质，这样可以一定程度预防感染，因为感染是导致病情波动的危险因素。
3、硫酸羟氯喹并不是激素，有研究证实这种药物对IgA肾病可以起到降蛋白尿的作用。
4、如果后续您复查尿蛋白没有改善或者肌酐持续升高，可以考虑 耐赋康，耐赋康是 布地奈德肠溶胶囊 的商品名，它不同于咱们传统上说的激素，这是一种靶向激素药物，这种靶向激素药物并不作用于全身，是目前获批用于IgA肾病对因治疗药物，它将布地奈德靶向释放于回肠末端的Peyer's淋巴结，从源头减少致病性IgA1水平，从而有助于IgA肾病患者蛋白尿的改善以及肾功能的稳定。
5、您可以等24小时尿蛋白定量结果出来以后，再评估您的尿蛋白程度，目前您继续服用恩格列净以及非奈利酮。

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最近感冒的人比较多，您注意自我防护，出门尽量戴口罩，屋内适当通风，空余时候适当运动锻炼，以改善体质。
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1、正常的同房频次就可以，同房时候注意局部卫生，同房后及时排尿一次。
2、您说的美白淡斑的产品先不要应用，普通的护肤品可以使用。
3、目前不建议染发。