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我建议治疗方案不变，这两天他的咳嗽应该就能自行缓解，阿奇霉素口服3~5天为一个疗程后停药，加一个西替利嗪滴剂口服
1，父母过敏吗？比如说过敏性鼻炎，荨麻疹等
2，拍照看一下孩子的眼睛
3，孩子小时候有没有牛奶蛋白过敏的情况？
4，下半夜孩子深睡眠的时候咳嗽多吗？

孩子是从11号开始出现流清水样鼻涕的表现，这理论上是一个病毒性炎症和感染。也就是感冒了，乙型流感病毒，实际上就是一个大版的感冒，也就是它可能会引起高热，引起鼻塞流鼻涕，包括恶心呕吐等全身症状。
又因为孩子是13号做的支原体，抗体居然就变阳性。从最新版2025版肺炎支原体肺炎诊疗指南中可以看到，抗体的形成有很强的时间滞后性（反而是前面说的流感病毒，做的是抗原检查，早期就有可能出现阳性），一般来说至少需要5天，那么孩子在时间上不符。所以首先他是否是支原体感染就很有争议。非常谨慎的情况下，实际上要做一次支原体rna核酸。
目前我们是姑且认为他有支原体感染。那么孩子15号左右，体温已经稳定至正常，也说明病情在进入恢复期。之后孩子的咳嗽要增加，是一个排泄病原体的过程，（正常过程，您参照图片2就很明确了，图片三是普通感冒的过程，其实剖析起来也是类似的道理）包括雾化，它只能缓解感染后造成的气道高敏的现象，不能够解决感染本身。同时也非常庆幸他的症状没有很明显的改善，因为如果雾化后有立竿见影的好转，说明孩子的气道高反是一件更麻烦的事情，孩子对雾化的依赖性就非常的高。
所以建议
1，个人理解，孩子可能有一点呼吸道敏感性偏高的状态，同时鼻后滴漏可能对孩子造成了影响，先把西替利嗪滴剂这种比较温和的药给予用上，我们再看孩子的变化，具体的剂量如图所示。买仙特明的版本，早晚各五滴，一天口服一次。
2，病情已经在进入恢复期了，雾化可以继续做，不过做完以后记得给孩子做好洗脸和喝奶的工作，因为要减少药物在口咽部的附着和在面部的附着。同时在用可必特的过程中，不能再用氨溴特罗。（您说的易坦静）这样会让孩子变得很兴奋，心率很快，甚至有些孩子出现拿东西不稳的情况。
3，另外从支原体感染的诊疗指南上看，只有重症的感染才需要使用第二疗程或第三疗程的阿奇霉素，所以我个人建议使用一个疗程阿奇霉素就够了，实在很焦虑的情况下，停药4天后再给药三天阿奇霉素，作为一个补充，充也可以。


所以综上所述，口服西替利嗪滴剂加雾化。白天适当喝一些蜂蜜水，阿奇霉素，按疗程口服完，就自然病程结束了，再观察，另外拍一个小视频看一下孩子的眼睛和睡觉过程中的呼吸情况，我们再评估一下鼻塞的程度和。有没有气喘的表现即可。

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这个明天不用拍了，这个妥妥的过敏，就是孩子的皮肤实际上是很敏感的
那我们做一下如下调整
西替利嗪滴剂要口服上，孟鲁司特如果晚上睡不好先用，要关注一下孩子有没有吃了以后情绪大变，性格改变，晚上做噩梦逐渐增加。如果有这个药就停下来，这些症状就会消失，
另外孟鲁司特要泡在果汁奶里给孩子用，不要泡在水里，因为它本身有遮光性的要求，直接泡在单纯的水水里，效果会变差
还有就是这个毛绒的床上用品，全部明天拿出去烘干一遍，暴晒一下，再给孩子换上，雾化继续用，丙卡特罗就不用了，因为丙卡特罗和可必特一起用，孩子的心率会很快。人会变得比较烦躁，我觉得副作用也要考虑一下的。
同时福尔可定是一个中枢性镇咳药，没有太大的作用，何必要进？

没有太大的作用和必要性

支原体感染，它的诊断依据不够，且姑且认为是它也是感染后的一个表现，过敏应该占比更大
或者说感染只是一个触发点，它的过敏程度应该比较明显。


另外没有必要做胸片，因为胸片只是提示他是不是肺炎，但是不是肺炎和现有的治疗策略方向没有指导意义，反而是咳的频率高，咳的厉害，肺炎的概率越小，因为它能自己把分泌物排出来，是一个保护性的机制

对，现在是西替利嗪加孟鲁司特加雾化。如果感觉孟鲁司特有明显的副作用，停孟鲁司特，其他两个先用
另外更重要的是床上用品的清洁，特别是一些毛绒玩具，先给孩子收起来


后续不要给孩子做过敏原检测，孩子年龄太小了，很难做出阳性的异常，没有什么价值

食物方面的过敏，我们关注一下饮食日记就好，也就是吃某种食物，如果孩子口角出现湿疹红等表现，这叫食物过敏，没有的话，我们不去做过度的解读

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1，看品牌不一样，以仙特明为主，早晚各五滴
2，三天一评估，孩子的症状应该会有很好的改善才对
3，如果孩子感觉到呼吸频率有快，精神状态不好，（您描述的那个状态，我自行对照视频觉得是还可以的）或者后续又出现体温的反复，这种状态下才需要就诊，如果没有上述的表现，不需要再去反复的就诊了，

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今天有点忙，我迟点给您留言。

1，不好意思，今天实在是忙，所以拖到这个时间段，希望没有打扰到您的睡眠，仅是给您留言，有情况随时再联系，我个人觉得还是这个。咳嗽已经在好转，说明说我们的思路没错，且其实绝大多数咳嗽是随着时间治愈的，我们只是。起到一个临门一脚辅助的作用，它最主要就是一个鼻后滴漏，和下半夜的咳嗽，是因为气道的敏感性太高造成的。这还是一个主旋律，绝非说是因为支原体耐药，支原体难治的原因。
2，饮食上不用注意，或者说饮食上不影响孩子的咳嗽，只是如果孩子口中因为饮食后出现湿疹，出现腹痛，出现荨麻疹等皮肤表现。这一块也要留意。
3，也不会说很难断根，只是说我们要能够换个视角看待孩子的咳嗽，他可能稍微有些活动。气候的变化，感冒后咳嗽的频率程度会比其他孩子明显一些，但这个其实真不影响孩子的恢复。随着年龄的增长，会一年好过一年的。
4，食欲方面没关系。会差一些，但是能保证他的营养，不去添加太多的食物，反而造成胃肠不适。
5，我个人觉得没有彻底好的概念，因为孩子的体质不变。但也没有好不了的概念，我觉得孩子其实是可以和这个状态共存，而且终究来说它会逐渐实现您心中想要的。那种状态，我个人的理解可能是一个月时间。（或者说先预计一个月时间会有惊喜，它会比这个时间短）
6当然综上所述，我们说的药物也不是说用一个月，而是根据孩子的症状来协调，比如说孩子后面状态好一些，我们西替利嗪就改成隔天用，雾化就变成一天一次。睡前一次，看看他的状态有什么区别变化来灵活调整，

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会随着时间的推移，慢慢好起来
这些药的副作用比如西替利嗪，它会有点嗜睡犯困，比如布地奈德雾化，做的时间特别长，比如说两三个月，可能孩子短时间内会长胡须，包括没有及时漱口的话，可能会出现鹅口疮。不过这些现象停药以后就消失又恢复了，所以根据症状随调，
孟鲁司特的副作用是要么有，要么没有。也就是小部分孩子吃了以后确实会有神经精神症状，那么他一开始时就有。不会说因为吃的时间长，反而这种现象出现了

所以咱们现在症状为主，就先继续用，后面担心副作用为主，症状轻的时候，我们就逐个给他停药减药就行了

好勒好勒，您有什么问题先记在备忘录里，明天截图发给我，以更好的姿态去回复你
早点休息

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