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您好，我是四川大学华西医院胆道外科的马文杰医生，感谢您的提问。您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心。我正在编辑回复您的问题，大概需要十分钟左右时间。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，可能是我在做手术或者处理急诊患者，还请您稍等一会，知道您着急，特先告知，感谢您的理解。

温馨提示：您不用回复此条短信，以免浪费一次咨询机会。

疼痛最近开始的吗？
疼痛和饮食有没有关系？比如饭前或者饭后疼痛，或者吃油腻了容易疼痛
疼痛是什么性质的呢？胀痛？绞痛？隐痛？
有没有反酸？烧心？腹胀？消化不良？
还在打屁没有？消化怎么样？有没有便秘？
有没有尿频尿急尿痛？
最近的体检报告有吗？
去医院看过没有？

你好，从你描述的“绞痛”和以前胆囊炎发作时一样，再加上你最近为了降血脂吃得很少，这两者之间绝对是有直接关系的。你没有胆囊了，肝脏分泌的胆汁原本是存在里面慢慢排放的，现在变成了一根细细的胆管直接往肠子里排。你最近节食，肚子一饿，胆汁还是要照常分泌，排不出去就会在胆管里憋着，这就引起了所谓的“胆管痉挛”，也就是你觉得像胆囊炎发作一样的绞痛，这种痛感还会放射到后背引起酸胀

另外，你提到最近拉肚子、大便有黏液，这大概率是因为你吃得少、饮食结构突然改变，加上可能在吃阿托伐他汀降脂，胃肠道一时半会没适应过来，出现了轻微的肠道应激或是菌群紊乱。至于尿频尿急那些没有，就基本排除了泌尿系统的毛病

针对现在的情况，你之前吃匹维溴铵是对路的，这药就是专门给胆管和肠道松绑解痉的，建议你继续按时吃几天

不过既然痛感比较典型，就不能光靠猜，得去查一查肝胆胰彩超，主要是为了看看胆管里头有没有偷偷长小结石，或者胆管是不是撑得有点粗；查个幽门螺杆菌和预约个胃镜，是因为你大便带黏液，得防微杜渐，看看胃里有没有幽门螺杆菌感染，或者有没有轻微的浅表性胃炎在作祟。明确了原因，才好精准下手

在生活调理上，你这个节食得稍微调整一下。减肥不等于挨饿，你越是吃得少，胆汁越容易浓缩淤滞。接下来试试少食多餐，千万别让肚子空太久。可以吃点好消化的优质蛋白，比如清蒸鱼、鸡胸肉，再多吃点富含膳食纤维的蔬菜，这样既能帮你刮油减肥，又能给肠道一个缓冲适应的过程。阿托伐他汀这类药如果觉得肠胃反应大，也可以下次复诊时问问心内科医生能不能调整一下服药时间

如果明天的彩超真的发现胆总管结石，现在有一项非常成熟的微创技术叫ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）。说白了，就是从你嘴里插一根细管子进去，顺着食道、胃一直走到胆管开口的地方，不用开腹，也不用打洞，医生在镜下直接用网篮把石头捞出来，或者把狭窄的关口撑开，这在肝胆外科就是个常规操作，创伤极小，恢复极快，根本算不上什么大手术

减肥该怎么吃
你之前的思路吃得极少其实不对，这对你的肝胆和肠胃伤害很大。你现在是三高加肥胖，身体就像一台超负荷运转的精密机器，你突然断粮，它反而会本能地拼命吸收储存，导致内分泌更容易出乱子。想要瘦得快又护好肝脏和胆管，请遵循下面的几个原则

第一，保住蛋白质。肉必须得吃，而且要多吃白肉（比如鱼虾、去皮鸡肉、精瘦的牛羊肉）和鸡蛋。每天保证一到两个拳头大小的优质蛋白，这不仅能让你吃饱，还能防止你减肥减出脂肪肝，因为肝脏修复和脂肪代谢全靠蛋白质打底

第二，保住纤维素。绿叶蔬菜管够，燕麦、糙米、玉米这些粗粮替代掉一半的精细米面。纤维素就像扫把，能把肠道里多余的油脂和胆固醇扫出去，还能预防你这段时间出现的拉肚子和黏液便

第三，保住规律进食。千万别饿得头晕眼花才找东西吃，也别一顿撑死。改成三餐两点制，早、中、晚正餐只吃七八分饱，中间饿了就吃点无糖酸奶或一小把坚果垫吧一下。特别是早餐，必须吃的，一晚上没进食了，胆汁在胆管里憋得慌，早上吃点东西（哪怕是一杯热牛奶加个鸡蛋），就能刺激胆汁正常排放，不给结石留机会

明天去查无非就两种情况。要是彩超一切正常，那就说明这几天就是单纯的胃肠痉挛或者胆管抽动，你按时吃饭、放松心情，过两天自己就好了；要是真发现了小结石，也有ERCP进行处理