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症状及患病时长: 医生你好，我爸爸59岁，有精神病史36年，高血压30年，糖尿病17年，吸烟42年。今年1月下旬确诊糖尿病肾病。最近几个月肌酐上涨很快。现在肌酐400。医生建议准备透析。想看看现在还有没有其他用药方案延缓透析。 就医及用药情况： 图1是发病过程及治疗，图2是穿刺结果，图3是肺部CT。后面的图是上周住院检查结果。 需要解答的问题： ①目前有没有用药方案降肌酐降蛋白尿可以延缓透析 ②我爸爸开始治疗包括穿刺后，所吃的药是不是没有有效降肌酐和蛋白尿的药。 ③CT报告提示双肺支气管炎，这个需要治疗吗？用什么药？ ④目前有体位性低血压，血压低晕倒过两次，这个怎么治疗？ ⑤两种精神病药可能也会导致血压低，这种情况需要找精神科换药吗？ 目前吃的药: 盐酸氯丙嗪片 利培酮 丙戊酸镁缓释片(停药) 盐酸苯海索片 硝苯地平控释片 倍他乐克 沙库巴曲缬沙坦钠片(停药) 麝香保心丸 非布司他片 利格列汀片 百令胶囊 包醛氧淀粉胶囊 贝前列素钠片 阿托伐他汀钙片 泮托拉唑钠肠溶片

好的，谢谢侯医生的回复。①关于用药，25年底肌酐200内滤过率30以上，是不是用非奈利酮是对的？但当没有穿刺确认病理。肌酐还有下降的可能性吗？后期下降到一定值有望用非奈利酮吗？②支气管炎表现是咳嗽咳痰，尤其抽烟时，在ct上提示，这个是急性的吗？是吃药治疗还是需要打针。血压:沙库巴曲已停药，之前吃3种药血压波动在130-160，现在吃30mg硝苯地平+25mg倍他乐克。血压在115-140以内。今天只吃倍他乐克，上午血压在120以内。全天不吃降压药会有第二天血压到150左右的情况。这种情况是自己在家根据情况调药还是需要去看心内科。血压情况图1 ③睡眠问题:持续几年晚上睡眠差。肾病发病后白天瞌睡多，晚上睡的较早，半夜醒来后睡不着或醒3个小时快天亮睡2个小时。晚上睡眠时间在3-5个小时。白天饭后比较困。有什么办法可以改善这种情况。(比如中医的艾灸适合吗？)。④体重:根据干体重结果，(图2)，半年左右下降约20斤，这种情况有办法改善吗？

非常谢谢您的耐心回复，我想继续了解，①蛋白尿和肌酐高现在吃的药百令胶囊，包醛氧淀粉胶囊，尿毒清颗粒。这几种有没有实际作用，除了这些还有其他药物可用吗？现在在家低蛋白饮食，除了这个还可以做什么相对延缓数值上升？非奈利酮是什么时候用于肾病的，了解到有病友糖肾两年前就在吃这个药。②血压 现在上午吃一颗倍他乐克，血压数据高压在89-122，低压在69-87，脉搏56-93范围，血压计检测到心房颤动或脉搏不规则的可能性，这种情况在家先观察还是需要看医生。③支气管炎慢性炎症对肾功能，肌酐等数值影响大不大。④关于中医艾灸调理睡眠，会不会造成肌酐等数值升高⑤关于血透和腹透，血透对于我爸爸来说，是不是后期发生心脑血管并发症的可能性更高一点。腹透是不是没有这种风险。血透的瘘和颈部埋管，各有有什么利弊。