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您好，感谢您的信任和咨询，我看既往也是有一次就诊，有玫瑰痤疮和脂溢性皮炎，目前的情况看起来也是较多小疹子，您目前的情况还需要您补充一些信息更好了解您的情况

1.这些疹子能够挤出来硬颗粒吗，前面粉刺针刮出来的白色分泌物是硬颗粒还是脓？

2.目前皮肤是否油性肤质？目前皮肤有没有疼痛瘙痒？

3.现在皮肤容易发红吗？遇热遇冷或者情绪激动或者日晒等情况下皮肤容易发红甚至发烫吗

4.壬二酸用着有没有刺激

根据您提供的照片，面部皮肤还是有一些发红，皮肤的发红还是需要考虑是有一定的玫瑰痤疮，有一些反复，玫瑰痤疮也是可能出现丘疹小脓疱。

皮肤有一些疹子，皮肤有一些出油，除了玫瑰痤疮，还合并有脂溢性皮炎的表现，脂溢性皮炎主要就是局部皮脂分泌旺盛引起，引起局部的炎症反应，还可能和马拉色菌定植增加有一定的关系。

所以，您目前得情况就是玫瑰痤疮伴脂溢性皮炎。

面部的疹子这些不考虑粉刺也就是闭口，痤疮的表现，闭口一般口服药挤出来硬颗粒，所以目前痤疮症状不明显，主要是玫瑰痤疮和脂溢性皮炎，既往也是有这些病史，目前有一些反复，

我看前面也是有一次就诊，也是有建议用药，不知道有没有用药治疗过，目前发红疹子，需要抗炎治疗控制。

目前的情况后面可以用药治疗控制，对您后面的治疗建议如下:

1.目前皮肤有一些疹子，建议可以继续涂壬二酸，外涂15%或者20%壬二酸乳膏都可以，改善面部的疹子，有一定的抗炎促进消退的作用，还有一定的控油的作用。

阿达帕林就不建议使用了，刺激性更大，皮肤敏感也可能引起皮肤屏障受损。

🌸不过使用这个药物需要注意开始使用可能会出现烧灼感，刺痛和痒等刺激反应，建议可以先试用一下，没有反应再继续使用，如果有刺激反应，建议慢慢建立耐受，涂抹五分钟以后再用清水洗掉，慢慢增加皮肤的停留时间，没有刺激第二天延长到十分钟洗掉，二十分钟洗掉，慢慢建立耐受，一小时没有刺激，可以早晚各一次，随着治疗次数的增加会慢慢耐受消退。

2.还有脂溢性皮炎的表现，考虑联合外涂酮康唑乳膏，比如金达克宁的，有一定的抗炎和抗毛囊虫的作用促进脂溢性皮炎的症状恢复。

酮康唑和壬二酸联合涂疹子可以先涂壬二酸，干后再涂酮康唑，酮康唑发红的地方也可以涂抹。

3.目前的情况发红，还有一些小疹子，建议可以联合口服多西环素，不知道前面有没有用过，如果服用过，可以继续用药，剂量每次0.1g，每日一次，饭后服用，也是治疗玫瑰痤疮的首选药物之一。用药的目的主要是非特异性的抗炎的作用改善玫瑰痤疮的炎症，对于脂溢性皮炎也有一定的作用。

口服多西环素总体比较安全，大部分人服用不会出现明显的不良反应，不过也是药物，不能够保证绝对安全，所以后面如果服用需要注意的事项就是饭后马上服用减少对胃部刺激以免出现恶心呕吐腹痛等，不要空腹，服用后半小时内不要立马平躺，以免药物滞留灼伤食管甚至食管溃疡，可以多饮水冲服。

多西环素也有一定的光敏性，所以平时注意防晒，避免暴晒。

4.皮肤油性肤质，有一些出油，可以加上维生素B6，每日三次，每次一片，有一定的控油的作用，缓解改善皮肤的出油，对于脂溢性皮炎也有一定的辅助作用。

5.护肤

玫瑰痤疮和脂溢性皮炎皮肤屏障有一定的受损，需要加强皮肤的修复，尽量清水洗脸，少用清洁力强的洗面奶或者香皂或者洁面仪等洗脸，如果要用洗面奶，尽量用温和的，比如丝塔芙洁面乳或者氨基酸洗面奶。

面部的保湿尽量温和，可以使用比如薇诺娜特护霜，或者优色林面霜以及理肤泉特安霜或者冰溪乳液或者玉泽屏障修复乳等等都是可以的。

如果目前的护肤品温和无刺激可以继续使用。

平时特别是夏天注意防晒，皮肤敏感最好帽子或者伞等物理防晒为主。

6.平时注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品和油腻食物，避免焦虑和压力大，少吃辛辣刺激食物，避免情绪激动焦虑，少在密闭闷热环境久待，避免日晒，避免剧烈运动等。

以上分析，目前的情况诊断考虑是脂溢性皮炎伴玫瑰痤疮，建议

1.外涂壬二酸，早晚各一次，涂抹疹子和发红的地方，如果有刺激慢慢建立耐受
2.酮康唑乳膏，早晚各一次，涂抹发红疹子的地方
3.维生素B6，每日三次，每次一片
4.可以口服多西环素，每次0.1g，每日一次，饭后服用

治疗需要一定的时间，建议以上用药可以先用一个月，如果明显缓解可能停用，保持良好的生活饮食作息，如果一个月还有反复，可以一个月以后再复诊看看当时情况是否调整用药。

针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～

涂的太厚重，加上皮肤油，就可能加重脂溢性皮炎，可以用清爽的乳液，目前额头的疹子不是粉刺也就是闭口，脂溢性皮炎的表现

夫西地酸或者阿达帕林都可以不用