问题详情

杨先生您好，
感谢您的信任。
请稍等，我详细看一下您发过来的资料，再给您仔细回复哈。

杨先生好，
感谢您的等待。
我详细看了一下您发过来的图片和报告，您的肺部有多发的结节，最大直径7毫米左右，其中报告提示有一个结节似乎有胸膜凹陷的情况，但是从您提供的照片来看片子，我仔细寻找，看不太清晰。
一般来讲，肺部的小结节，如果直径在10毫米以下，目前临床上一般是无法明确性质的。同时这么小的结节，一般不会影响肺功能，所以目前不需要马上治疗。
因为直径不超过10㎜，边界比较清楚的结节，往往倾向于良性的炎性结节、或者纤维增殖结节可能性大。
至于肺部结节形成的原因推测，目前推测，有几种可能性。最常见的是，既往曾经某个时间段患过肺部局部轻微炎症，后来炎症吸收后，留下的类似于疤痕样的改变。这类肺部结节，有的人可以存在多年，有的人过段时间可以自行缩小、或者吸收不见了。
还有一种情况就是，平时呼吸时，空气中的粉尘微粒或者烟雾颗粒，被我们吸到肺中，当微粒的直径小于2.5微米的时候，就是大家常说的PM2.5，这类微粒粉尘，在肺内沉积，人体呼吸会排不出来，可以引起局部的肺泡的炎症，然后被肺泡的巨噬细胞吞噬，纤维素包绕，最后形成类似于“青春痘”一样的一个小炎性结节，如果这个时间段正好做胸部CT查体，就可以发现结节。
以前大家查体，一般做普通的胸片检查，由于不是立体薄层的，并且清晰度不够，所以对于这种小结节，一般胸片检查是看不到的。以前的年代，查体常常是做胸片，不做ct。这些年，随着胸部ct的普及，大家做胸部ct，尤其薄层ct比较普遍了，所以发现结节比往年多了。
如果综合考虑炎性结节，大多数都是良性的，绝大多数人都是可以被身体自行吸收的，如果3月后或者6月后复查，大多的结节会吸收不见了。
当然，也有一部分人的结节可以常年存在，甚至存在数年，或者进展变成恶性的结节或者肿瘤。
所以临床一般建议，发现结节，是需要定期随访复查的。
一般看到直径比较大的结节，比如直径超过10毫米；或者结节的密度是混杂性质的，医生会建议3个月复查一次。
而结合临床和影像学资料，如果初步判断考虑良性度比较高的结节，医生会建议6个月或者1年以后再复查。
当小结节性质不能完全确定时候，先不要随便用药物治疗。
如果影像科报告考虑良性炎性结节或者临床医生判断低危可能性大的话，以随访观察为主即可。
目前，国内外对于发现肺结节后如何检查方面的建议：不放心的话，可以3个月到6个月以后复查胸部CT；放心的话，就6-12月后复查胸部CT，对比结节的变化，再决定下一步治疗方案。
这期间，只要没有发热、咳嗽、黄痰、胸闷、喘憋、胸痛、呼吸困难等呼吸系统的症状或者体征，就一般不需要进一步其他检查，也一般不需要药物和其他特殊的治疗。
因为这种结节，一般不会引起人体肺功能的损伤，也不会有临床症状改变等等，所以目前不需要治疗。
---综合以上分析，建议您可以暂时不用药物治疗，但是需要动态定期复查，观察结节对比变化，再决定以后的诊疗方案。
目前的这种情况，建议可以3-6个月后复查一下胸部薄层CT平扫，对比结节的变化，尤其关注这个有胸膜凹陷症的结节的变化。

从胸部CT报告上没有看到感染的征象，所以如果偶尔咳嗽并且也没有黄痰的话，我个人建议是:目前不用吃抗生素，也不用吃止咳化痰药。

杨先生，
针对您提到的近期时不时胸闷咳嗽，我倒建议您需要做一下肺通气功能和支气管扩张试验的检查，看看有没有以前长期抽烟导致的慢性支气管炎或者阻塞性肺通气功能障碍？或者小气道高反应性？
至于肿瘤标志物，如果经济条件许可，可以做一下。
从目前的胸部CT上没有明显看到肿块，只是有一个结节带着胸膜牵拉症，不太放心。
所以可以做一下肿瘤标志物等化验项目看看。

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杨先生好，
您提供的是呼出气一氧化氮检测，这项检查不等同于肺通气功能检查和支气管舒张试验。
这项检查主要是检查看是否有嗜酸细胞相关的哮喘时，用的比较多。
不过从您这张检查看，没有看到嗜酸细胞相关性的哮喘。

由于没有做肺通气功能检查，不了解是否有慢性阻塞性肺气肿这种疾病。
如果方便，还是像上面咱们一开始沟通时建议的，做一下肺通气功能检查，了解一下肺部通气情况。

目前您提供的症状和化验检查，暂时不用药物治疗。继续保持戒烟。

生活方面注意劳逸结合、适度运动、避免熬夜。避免烟雾粉尘刺激。
饮食方面荤素搭配、营养均衡。可以适当进食白色入肺经食物来滋阴润肺、止咳化痰润燥治疗，比如银耳莲子粥、冰糖银耳炖梨、莲藕炖排骨、白萝卜炖排骨、山药等食材来食疗。

您提供的图片里，当地医生开的药物是:
阿斯美:也称为“复方甲氧那明胶囊”，是一种复方制剂，用来止咳化痰平喘的。
白葡‌:可能是指“白葡奈氏菌片‌”，这是一种由白色葡萄球菌、奈瑟球菌及枯草芽孢杆菌灭活菌体制成的免疫调节剂，主要用于‌慢性呼吸系统疾病‌（如慢性支气管炎）的辅助治疗，通过调节免疫功能、缓解炎症反应改善症状。
第三行字，您的照片没有拍全，可能是提醒复查胸部CT