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2026年01月05日
主任早上好，24年7月也向您问诊过。我母亲近70岁，24年1月确诊骨松，当时骨密度腰椎最低为-4.7，核磁显示陈旧性多节段压缩骨折，身高变矮10厘米，现在150厘米，体重39千克。使用进口特立帕肽两年（累积25支 最后一支正在注射，1.16日注射完）现在骨密度情况及化验报告如图。
需要解答的问题：1.请您分析一下各项报告。
2. 使用特立帕肽前做了骨肉瘤风险化验检查，现即将停用了还用做吗？使用特立帕肽前甲旁激素是50多，现在降了是特立帕肽导致的吗？但仍在正常范围内是不是不要紧？
3. 使用特立帕肽前甲功检查，FT4偏低其他激素正常，当时家乡大夫说单项低没关系。现在是TSH偏高，大夫说是亚临床甲减，且我母亲有时候化验血脂，甘油三酯会高，高密度脂蛋白胆固醇会高，有时候正常。让服优甲乐25ug每天一次，一个月后复查。想问您这个确定是甲状腺有问题了吗？很严重吗？用不用做甲状腺B超确认一下？但是抗体和FT3FT4正常，优甲乐要一直服用吗？一个月后仍不正常怎么办？这种情况是特立帕肽导致的吗？现在特立帕肽还没注射完，是不是先不服用优甲乐，等1.16日注射完再服？我怕有影响。
感谢您
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2026年01月05日
2026年01月05日
还想请教：1.不做甲状B超了吗？优甲乐等特立注射完也不服吗？那对于TSH偏高该怎么处理？密切关注并复查吗？
2.之前您建议，特立序贯地舒疗效更好，再用唑来收尾。现还有一选择是罗莫索珠单抗，25.12.16日国内批准上市，特药房3个月后差不多就能买到。且广东一些医院通过港粤政策已能开处方用了。我母亲年轻时骨密度没到峰值，感觉罗莫的双重作用更好。
①您建议特立→罗莫→地舒→唑来的方案吗？我母亲无心血管疾病（有时化验血脂的一两项偏高）想用这个新药。除了心血管风险外，不良反应有肌肉痛和过敏反应。若收益大于风险，是否能使用呢？家乡医生考虑是新药不推荐。②罗莫有心血管风险，用之前得做风险评估，具体做哪些检查？超声心动图吗？③罗莫若可使用，是否最好用满一年，好比特立用两年不半途而废？特立1.16日就注射完了，什么时候序贯罗莫或地舒比较好？麻烦您给一个最早和最迟期限，比如第二天就能序贯，最迟一个月之内序贯等。④如果您建议序贯罗莫，那我在特药房未上架时带母亲去广东买。经济成本有点大，但如果先序贯地舒，后在能买到时再用罗莫，疗效是否比罗莫→地舒差了？用药方案我很纠结。请您以最专业的角度帮帮我，麻烦您了主任
2026年01月05日
她的甲状腺超声既往有结节或者其他问题吗？如果没有，后面3-6个月复查甲状腺功能，超声可以到时候一起做。
他现在骨转化加快，骨吸收也明显加快，不建议使用罗莫索单抗，直接使用抗骨吸收治疗即可。地舒单抗可以直接使用，和特立帕肽之间不需要间隔时间。
他现在骨转化加快，骨吸收也明显加快，不建议使用罗莫索单抗，直接使用抗骨吸收治疗即可。地舒单抗可以直接使用，和特立帕肽之间不需要间隔时间。
2026年01月06日
感谢主任的耐心解答，那我就序贯地舒了。还得请教：
1.甲状腺没有做过B超，3-6个月复查后如果TSH正常，以后就不用频繁关注甲功了吗？
2.地舒使用前是否需做曲面体层＋牙根尖的X线片和洗牙？以后使用中也要半年到一年检查这些吗？因为有颌骨坏死风险
3.使用中需做哪些检查？血钙维D甲旁骨转换还有吗？ 频率是多久？指南说首次给药后要密切监测血钙两周测一次，频率是否太高。 因为此药会导致血钙变低，摄入钙片用不用增些？目前是每天1000mg元素钙，1000单位VD。
4.指南说CTx＜100时，9个月给药一次，不要教条地半年一针注射。想请教您
5.非得拔牙的话，专家共识说注射完3个月才可，且下一针延1个月注射。但还有说法注射完6个月再拔，拔牙时CTx≥300才行。想请教您
6.地舒目前最长临床经验是10年，但家乡医生意思一直用下去。地舒使用5-10年会再次评估，骨折高风险继续用，低风险换唑来膦酸。可是唑来膦酸流感样反应老人会难受，且具有更大颌骨坏死风险，且到时候老人八十了肾功变差，说不定用不了唑来膦酸，怎么办呢？地舒一用又停不了。一直用下去颌骨坏死风险也上升了？怎么办呢？
感恩您百忙之中的回复
2026年01月06日
1.是的，如果复查没事，后面不需要再复查。
2.地舒单抗使用前，做一下口腔科检查是需要的，使用期间尽量避免拔牙或者种植。
3.使用后1-3个月可以择期做一下骨转换标志物和钙磷镁、维生素D。如果一直在补钙，诱发低钙可能性小，不是必须要查。
4.要结合骨密度增加情况，综合判断。
5.仅是专家建议，如果遇到可再联系。
6.现在考虑这些，有点多虑了。按她的情况，应该使用5年以上，后续的处理，也有方案可供选择，那是以后要考虑的事情，没必要现在焦虑。
2.地舒单抗使用前，做一下口腔科检查是需要的，使用期间尽量避免拔牙或者种植。
3.使用后1-3个月可以择期做一下骨转换标志物和钙磷镁、维生素D。如果一直在补钙，诱发低钙可能性小，不是必须要查。
4.要结合骨密度增加情况，综合判断。
5.仅是专家建议，如果遇到可再联系。
6.现在考虑这些，有点多虑了。按她的情况，应该使用5年以上，后续的处理，也有方案可供选择，那是以后要考虑的事情，没必要现在焦虑。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
2017年发现有二型糖尿病，除了糖类指标高之外，肝功能指标也高。感觉每次吃完护肝药后，都可以管一两年的转氨酶指数正常，然后就不行了，就又要吃护肝药，感觉这几年都是这么反复过来的。想知道这个是什么原因，然后用药是否合适？
具体情况是——2017年当时糖化有9.6，餐后也有16，空腹忘了，尿糖4+，被医生要求住院治疗，治疗期间也发现转氨酶过高，至于是丙氨酸氨基转移酶还是天冬氨酸氨基转移酶高，也记不清了，做了各种肝病检查，包括自免性肝炎，全是阴性。当时医生下了结论，是脂肪肝导致的转氨酶过高，于是打护肝针，吃护肝药，再打胰岛素，就把血糖和转氨酶降下来了。
2021年检查时，又发现转氨酶过高，于是医生开了护肝药，肌苷片和水飞蓟宾胶囊，并让我继续吃二甲双胍（卡双平吡格列酮二甲双胍，不是单纯的盐酸二甲双胍，不知道卡双平是不是伤肝），后来转氨酶下去了。2023年，又查出转氨酶过高，当时医生的建议是，停止吃二甲双胍，一心一意护肝降酶，于是让吃冬氨酸鸟氨酸颗粒和双环醇片和水飞蓟宾，再我停降糖药。期间，空腹血糖半个月从6.6涨到了8.6，餐后更是1症状及患病时长：姜主任您好，我孕前有桥本甲状腺炎，怀孕时服用优甲乐每日一粒，控制tsh值，产后42天复查甲功正常。现在产后半年复查，tsh值升高，请问我这个是甲减吗？需要药物治疗吗？平时生活中有什么注意的呢？主任早上好，24年7月也向您问诊过。我母亲近70岁，24年1月确诊骨松，当时骨密度腰椎最低为-4.7，核磁显示陈旧性多节段压缩骨折，身高变矮10厘米，现在150厘米，体重39千克。使用进口特立帕肽两年（累积25支 最后一支正在注射，1.16日注射完）现在骨密度情况及化验报告如图。
需要解答的问题：1.请您分析一下各项报告。
2. 使用特立帕肽前做了骨肉瘤风险化验检查，现即将停用了还用做吗？使用特立帕肽前甲旁激素是50多，现在降了是特立帕肽导致的吗？但仍在正常范围内是不是不要紧？
3. 使用特立帕肽前甲功检查，FT4偏低其他激素正常，当时家乡大夫说单项低没关系。现在是TSH偏高，大夫说是亚临床甲减，且我母亲有时候化验血脂，甘油三酯会高，高密度脂蛋白胆固醇会高，有时候正常。让服优甲乐25ug每天一次，一个月后复查。想问您这个确定是甲状腺有问题了吗？很严重吗？用不用做甲状腺B超确认一下？但是抗体和FT3FT4正常，优甲乐要一直服用吗？一个月后仍不正常怎么办？这种情况是特立帕肽导致的吗？现在特立帕肽还没注射完，是不是先不服用优甲乐，等1.16日注射完再服？我怕有影响。
感谢您症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
30天前开始有隐痛，晚间加重，近四天开始肿胀疼痛，吞咽困难，咳嗽时扯痛，做的检查如下，吃了四天头孢克肟，疗效不显著，请您帮看看具体是什么情况，还要继续做什么检查，用什么药症状及患病时长：
半个月前体检检查甲状腺彩超有问题，甲功及抗体也有异常，昨天又检查了一遍甲功还是异常，平时没有频繁的出汗现象，今年也就有四五次出汗，也就发生一会，然后就好了，心率在60～80左右，没有手抖，也没觉得突眼，体重也没有持续的下降，今年过年3月份瘦了几斤，夏天78月份瘦了四五斤，体重波动也不明显，大便每天一次左右，不腹泻，食欲睡眠也还好，只是最近有点感觉嗓子紧，像有痰似的，但是也不是天天一直这样
就医及用药情况：
刚开始线下医生让用赛治，刚吃了一片后咨询其他医生说没有明显现象可以停了，现在未用甲状腺方面的药
需要解答的问题：
1.这种情况甲状腺需要做ect 吗？
2.到底是什么原因的甲亢现象呢？是否严重
3.这种会发生甲状腺毒症吗
4.当下应该采取什么治疗方式，有必要吃药吗？还是保持观察，多久需要复查？
5.吃硒片和d3对这种情况是否有缓解
6.两次甲功检查值能否看出抗体水平在下降（因为参考范围不一样，不知道是否有对比性）
