许主任您好：我家老父亲83岁，上月初开始晚上发低烧，咳嗽，喘息，乏力，在门诊打了一个疗程的头孢和氨溴索，效果不佳，上月底住院， CT显示左肺肺炎，换了哌拉西林钠他唑巴坦钠、莫西沙星，效果都不理想，现在已住院9天，还是偶尔晚上低烧，乏力，昨日再拍ct对比，改善不明显。基础病就是肺气肿，肺大泡，目前连续使用布地格福半年。年轻时（60年前）曾有过肺结核治愈无复发。痰培养真菌细菌都未发现，6次痰液浓缩集菌抗酸杆菌检查皆为阴性。 Pdd和结核菌T细胞检测结果未出。老人目前精神尚可，本地医院没有新的治疗方向，所以向您请教一下，还有没有别的思路或策略？谢谢因未在身边陪护，我手上暂无详细的检查资料。|呼吸内科|丁香医生

2026年01月06日

第1次提问

许主任您好：我家老父亲83岁，上月初开始晚上发低烧，咳嗽，喘息，乏力，在门诊打了一个疗程的头孢和氨溴索，效果不佳，上月底住院， CT显示左肺肺炎，换了哌拉西林钠他唑巴坦钠、莫西沙星，效果都不理想，现在已住院9天，还是偶尔晚上低烧，乏力，昨日再拍ct对比，改善不明显。基础病就是肺气肿，肺大泡，目前连续使用布地格福半年。年轻时（60年前）曾有过肺结核治愈无复发。痰培养真菌细菌都未发现，6次痰液浓缩集菌抗酸杆菌检查皆为阴性。 Pdd和结核菌T细胞检测结果未出。老人目前精神尚可，本地医院没有新的治疗方向，所以向您请教一下，还有没有别的思路或策略？谢谢因未在身边陪护，我手上暂无详细的检查资料。

2026年01月06日

许霞医生

你好，痰多吗？痰什么颜色？好咳出来吗？
就您目前提供的信息，首先应该复查血常规 CRP PCT等感染指标，看是否感染没控制引起的仍然发热和肺炎吸收不佳。
除此之外等等结核T-SPOT的结果，查一下真菌G实验 GM实验，没有找到真菌不能说明没有的。
如果痰多，不好咳出，建议行支气管镜检查，吸痰，并查找病原体。

2026年01月06日

第2次提问

您好许主任，老人痰少，基本无痰。有时一个上午吐出象指甲盖大小一块宗黑、红色痰液。入院时c反应蛋白36.37，血沉41，降钙素原<0.1正常。昨日只复查了血沉33仍然偏高。目前。 Pdd和结核T试验结果出来了，都是阴性。支原体、衣原体，查的也都是阴性。入院时的ct图像及报告附上，请查阅。

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2026年01月06日

许霞医生

血沉快没有特殊意义。下次复查的时候可以复查一下C反应蛋白。
左肺上叶感染较重，有陈旧性肺结核。无痰的话，不容易取到病原学，可以做支气管镜肺泡灌洗再化验一下病原学，病原体宏基因测序肺泡灌洗液GM试验都送一下。
老人比较瘦，对于呼吸系统感染性疾病，长胖一点好，可以多吃一些优质蛋白，鱼虾瘦肉蛋奶等，两餐之间可以加餐。

2026年01月06日

第3次提问

谢谢回复，本地医院做支气管镜需要全麻，考虑高龄风险暂时没做。对于老年人，请问我们省级医院做气管镜有更好更安全的手段吗？那现在除了支气管镜之外，常规的手段就有限了是吧？请问如果现在针对结核或者真菌进行尝试性治疗有意义和风险吗？

2026年01月06日

许霞医生

我们医院的支气管镜是局部麻醉做，支气管镜相对还是比较安全的。
支气管镜是比较容易、直接获得下呼吸道标本送检病原学的一个检查手段。不建议在没有病原学结果的前提下进行抗结核或者真菌的实验性治疗，因为这两种治疗时间都会比较长而且都有肝功能损伤的风险，而相对来说支气管镜取病原学是比较容易完成的。