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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 84
2026年01月06日
症状及患病时长：尿酸高，已经偏高多年，且有痛风史。这次体检做了较全面的的检查，上次
就医及用药情况：非布司他
需要解答的问题：如何更有效控制尿酸，保护肾功能。七张图片跨度时间跨度为一年多，第一二张是24年8月22日，第三张是今年9月份急诊，第四张是九月底复诊，567是本次体检。主要是想说前几次血脂基本正常，这一次低密度脂蛋白偏高了，同时体检还显示有右侧锁骨下动脉起始部斑块：大小约0.80cm x 0.18cm，狭窄率<50%，是否需要调整用药，如何调整。
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2026年01月06日
你好，感谢你的信任，现在马上开始答复，编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
2026年01月06日
阅读了提供的资料，基本情况是54岁中年男性，偏瘦，有痛风病史。24年的资料即显示血肌酐130多，血尿酸增高。一年来血肌酐基本波动在120多到130多之间，12月31日体检资料显示尿蛋白+
为了进一步分析，请补充以下情况
1.请问第一次发现尿蛋白异常是什么时候。如果12月是第一次，那么能追溯到的最近一次尿化验正常是什么时候？
2.最早发现高尿酸或者痛风是哪一年？非布司他具体是怎么服用的，多大剂量，吃多久？服用后尿酸有无到过正常
3.有无肾结石。
4.有无高血压？
5.有无针对尿蛋白做过治疗，有无针对血脂做过治疗？
6.饮食习惯如何？
只根据现有结果，现在的问题不仅是单纯的高尿酸，而是进入了“高尿酸-肾损害-动脉粥样硬化风险叠加”的阶段。
建议使用降脂药，选择他汀类，如瑞舒伐他汀。
饮食上需要注意以下：戒酒，无论啤酒、白酒，尽量不吃动物内脏、浓肉汤、火锅老汤，少吃红肉、海鲜，高糖饮料，
要足量饮水
另外，需要围绕尿蛋白进一步检查
留尿查尿微量白蛋白/尿肌酐，尿蛋白/尿肌酐，尿蛋白电泳，这几个检查目的是判断尿蛋白的量和成分。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.请问第一次发现尿蛋白异常是什么时候。如果12月是第一次，那么能追溯到的最近一次尿化验正常是什么时候？
2.最早发现高尿酸或者痛风是哪一年？非布司他具体是怎么服用的，多大剂量，吃多久？服用后尿酸有无到过正常
3.有无肾结石。
4.有无高血压？
5.有无针对尿蛋白做过治疗，有无针对血脂做过治疗？
6.饮食习惯如何？
只根据现有结果，现在的问题不仅是单纯的高尿酸，而是进入了“高尿酸-肾损害-动脉粥样硬化风险叠加”的阶段。
建议使用降脂药，选择他汀类，如瑞舒伐他汀。
饮食上需要注意以下：戒酒，无论啤酒、白酒，尽量不吃动物内脏、浓肉汤、火锅老汤，少吃红肉、海鲜，高糖饮料，
要足量饮水
另外，需要围绕尿蛋白进一步检查
留尿查尿微量白蛋白/尿肌酐，尿蛋白/尿肌酐，尿蛋白电泳，这几个检查目的是判断尿蛋白的量和成分。
2026年01月06日
去年尿蛋白好像还比较正常一些，痛风是四年前开始的，一直没有规律服用降尿酸药，九月三十日看完医生后才开始规律服用，一天一粒，没有肾结石，血压正常，血糖正常，其他次均正常。没有针对尿蛋白做过治疗，血脂也没有，因为在前几次生化中，血脂都是基本正常，去年和今年总共三次，未发现这个低密度脂蛋白升高。上传的图片有显示尿蛋白的量和成分
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2026年01月06日
上传的图三中是尿微量白蛋白/尿肌酐，这个用于估算尿微量白蛋白的量，如果当地可以查，还请查尿蛋白/尿肌酐，蛋白中除了白蛋白，还有其他类型的蛋白质，所以尿微量白蛋白/尿肌酐不能代表尿蛋白/尿肌酐的水平（实在查不了就只能用尿微量白蛋白/尿肌酐估算，但估算不够准确）
下次抽血复查，建议在现有肾功能基础上加胱抑素C，这个指标也反映肾小球滤过功能，但较少受饮食等因素干扰。
去年是否查过尿微量白蛋白？如果有更早时候的尿微量白蛋白，也请附上（尿微量白蛋白/尿肌酐是比较敏感的早期指标）
如果尿蛋白/尿肌酐超过300mg/g，建议加用氯沙坦（降压药且有降蛋白肾保护和促尿酸排出的作用，主要取后两个作用），以及非布司他继续。
下次抽血复查，建议在现有肾功能基础上加胱抑素C，这个指标也反映肾小球滤过功能，但较少受饮食等因素干扰。
去年是否查过尿微量白蛋白？如果有更早时候的尿微量白蛋白，也请附上（尿微量白蛋白/尿肌酐是比较敏感的早期指标）
如果尿蛋白/尿肌酐超过300mg/g，建议加用氯沙坦（降压药且有降蛋白肾保护和促尿酸排出的作用，主要取后两个作用），以及非布司他继续。
2026年01月06日
没有更早期的检查报告了，目前的资料就这些。想知道后续如何服药，是否需要加上降血脂的药物，同时针对目前的尿酸值，非布司他的用量用到多少合适，什么时候该去复查
2026年01月06日
后续用药和降脂药，在前两个回答中均已提到
需要用降脂药，可以选择瑞舒伐他汀，每天一片，服药1个月后复查血脂、肝肾功能
针对蛋白尿和高尿酸，加氯沙坦每天50mg，非布司他20mg/天起
现阶段不单纯是高尿酸的问题，还有肾小球滤过率下降和蛋白尿的问题，滤过率下降也会进一步使得血尿酸增高。所以加氯沙坦护肾降蛋白。
饮食上也要注意，在第一个回答中提到了
需要用降脂药，可以选择瑞舒伐他汀，每天一片，服药1个月后复查血脂、肝肾功能
针对蛋白尿和高尿酸，加氯沙坦每天50mg，非布司他20mg/天起
现阶段不单纯是高尿酸的问题，还有肾小球滤过率下降和蛋白尿的问题，滤过率下降也会进一步使得血尿酸增高。所以加氯沙坦护肾降蛋白。
饮食上也要注意，在第一个回答中提到了
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2026年01月06日
所以现在是需要用三种药物，一个月后去复查，顺便把前面说的还需要查的项目也进行检查对吗。这个降脂药也是需要一直服用吗，因为血脂在多次检查中都比较正常。
2026年01月07日
是的。
低密度脂蛋白+斑块形成，还是建议用降脂药。
饮食也要少油
低密度脂蛋白+斑块形成，还是建议用降脂药。
饮食也要少油
TA的问答
症状及患病时长：生理期两天前结束，生理期最后两天到现在，小便颜色偶有加深，特别是早起晨尿和白天喝水较少时。不知道是否为血尿（有图片，拍出来感觉没那么红，看着颜色更红一些）。
。这几天略腹泻，无腹痛，偶有岔气。
就医及用药情况：在服用中药。
需要解答的问题：尿液颜色是否正常，是否需要去医院做尿常规检查。症状及患病时长：尿酸高，已经偏高多年，且有痛风史。这次体检做了较全面的的检查，上次
就医及用药情况：非布司他
需要解答的问题：如何更有效控制尿酸，保护肾功能。七张图片跨度时间跨度为一年多，第一二张是24年8月22日，第三张是今年9月份急诊，第四张是九月底复诊，567是本次体检。主要是想说前几次血脂基本正常，这一次低密度脂蛋白偏高了，同时体检还显示有右侧锁骨下动脉起始部斑块：大小约0.80cm x 0.18cm，狭窄率<50%，是否需要调整用药，如何调整。症状及患病时长：体检身体 看见 尿蛋白1.5+-？ 这个问题严重吗老师？我需要现在怎么做？我记得很久以前有一次尿蛋白3+ 当时还是住院输液10天 尿路感染 抗炎治疗 这次1.5？怎么办啊老师
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好，我两月前体检尿常规发现白蛋白，蛋白质弱阳性，一周前复查尿常规显示白蛋白弱阳性，白蛋白肌酐比1+，渗透压低。前几天去肾内科查了一下，除了α1和β2微球蛋白偏高外，其他都正常，当时医生觉得不用特殊处理。但是今早复查尿常规时发现渗透压还是低，而且尿比重什么的并不低，想问问这种情况问题大不大，需不需要考虑肾小管有问题？目前未发现基础病，也没什么临床症状，最近两个多月没吃过什么药。最后一张图是今天尿常规的图。其他是前几天肾内科的检查结果。今天早上取的尿是凌晨起夜三点多上过厕所后到8:30取的，期间因为口渴喝了些水。症状及患病时长：尿里有泡沫！一个月左右！患者有高血压和糖尿病！
就医及用药情况：去医院检查两次，现在吃肾康宁颗粒和可申达非奈利酮片！
需要解答的问题：您好，图片里是两次结果！请问必须得住院做肾穿吗？？不想做肾穿，说是很遭罪！
