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你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是老年男性，有糖尿病高血压病史，近一个月发下尿泡沫增多，查尿常规是尿蛋白4+，12月31日的结果显示尿蛋白4+且尿细菌增多、白细胞增多，应该是抗感染治疗后，1月4日复查，白细胞转阴，但尿蛋白仍然4+，结合尿微量白蛋白/尿肌酐等结果，确实有大量蛋白尿。
糖尿病出现蛋白尿，并不能直接诊断糖尿病肾病，还要考虑是否有糖尿病合并肾炎等的可能性
为了进一步分析，需要补充以下情况
1.糖尿病多久了？一直以来血糖控制如何。
2.有无查过眼底，有无糖尿病视网膜病变
3.得糖尿病以来，有无查过尿化验，去年前年结果如何
4.高血压多久了，最高多少，用了什么降压药，能降到什么水平
5.有无查过PLA2R等指标？肾彩超结果呢？

谢谢补充。

根据补充的情况，糖尿病3年，25年3月体检正常，如果确认查了尿化验都正常的话，一般来说在这么短的时间内不会出现这么明显的糖尿病肾病，因此首先要考虑是否是糖尿病合并肾炎（或者说肾小球病）

有必要完善以下检查
1.抽血查PLA2R，ANCA，MPO
2.查肾彩超，关注肾脏大小和肾实质回声
3.如果PLA2R阴性，结果正常，有必要在良好降压以后考虑肾穿刺活检。

之前的两次尿检反映了，尿蛋白的4+不是尿路感染带来的，因为抗感染治疗，尿路感染情况好转后仍然有蛋白显著增高，需要考虑肾小球病的可能

肾穿刺活检需要住院做，我们一般穿刺后两三天出院，并不是说损伤很大。
B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。

肾穿刺是查清病理类型，也就是说是什么表现类型的肾炎，但不一定能说清楚是什么原因导致的肾炎，毕竟有些肾炎就是原因不清楚，但能够给治疗很多提示。
病情缓解，尿蛋白转阴，停药有可能做到，但需要根据症状，化验结果和病理结果，以及你对药物的反应综合分析。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。

非奈利酮可以继续用

血压没有降到理想范围，建议加用厄贝沙坦，血压控制的目标值是130/80