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您好！

孩子病史已经复习，过敏性鼻炎+腺样体堵的厉害。

腺样体肥大有做过检查呢？能否上传我看下呢？

除了鼻部症状，孩子是否还有眼睛痒、揉眼睛、频繁打喷嚏或者咳嗽、喘息的表现？

孩子晚上睡觉时，打鼾的声音大吗？有没有出现过呼吸暂停或被憋醒的情况？

在什么环境或季节里，孩子的鼻塞、流涕等症状会明显加重？

鼻腔喷雾和口服药用了多久？对缓解鼻塞和流涕的效果感觉怎么样？

孩子平时是喜欢揉鼻子吗？

一，这几个过敏算严重吗？需要注意什么？想知道霉菌组合这一项是什么意思？

图中所示孩子尘螨轻度过敏，提示存在对一种或几种常见室内霉菌（如点青霉、交链孢霉共同组合等）的中度过敏。

从过敏原检查来看，过敏并不严重，需要预防霉菌过敏的措施有：注意室内（特别是卫生间）干燥通风，保持相对湿度小于50%；最好不要居住在平房、一层或地下室内；夏季衣服随换随洗；室内、阳台不要养花；及时清理垃圾，勿大量贮存蔬菜和水果；定期清理冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网；避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥等；不在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房长时间逗留。

针对尘螨过敏，保持房间通风干燥；房间定期清扫，并采用湿式除尘；尽量不用地毯、毛毯、羽绒被、布艺沙发、厚窗帘；床上用品每周用55℃以上的热水洗涤，并在阳光下暴晒；提倡使用防尘螨床罩、枕套；空调、空气净化器定期更换滤网；选用除螨吸尘器等。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

孩子晚上睡觉会口呼吸+打呼，咳嗽，有两个方面鼻炎，鼻塞引起的打鼾，同时存在腺样体肥大。

腺样体占后鼻孔大概90%，现在诊断腺样体肥大，鼻炎，

一，3－7岁左右的小朋友，腺样体处于生长顶峰（生理性肥大），如果没有持续炎症刺激，绝大部分小朋友在7岁以后，会逐渐开始萎缩，对于呼吸道的压迫会越来越轻，建议先保守治疗控制鼻炎和腺样体肥大，再评估手术指证，您现在的用药方案合理，采取适当的药物治疗，比如

1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，连续使用4-6周，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物。

2.口服盐酸西替利嗪滴剂 一次0.25ml（约5滴）一天2次

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孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁；4mg规格） 一次4mg 睡前一次，持续使用4-6周，改善鼻腔黏膜肿胀和腺样体肥大。

3.生理性海水鼻喷剂，喷鼻，一天三次，是可行的，有助于将鼻腔内分泌物等清洗干净，软化鼻腔内经常形成的干痂，可以缓解小朋友出现的鼻腔堵塞以及睡眠打鼾的症状。用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

二，腺样体是位于鼻腔最后端，咽喉最顶部的淋巴组织，它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”；同时由于解剖结构相邻，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力。

1.如果保守治疗比较理想，打鼾每周小于3天，睡觉也平稳，如果无法判断完善引导睡眠呼吸检测提示轻度或者没有睡眠呼吸暂停低通气综合症，这样治疗效果满意，目前处于腺样体生理性肥大阶段，但是家长一定要注意，尽量预防小朋友反复出现的感冒，平时要注意保暖，多喝水，注意适当的运动，可以增强体质，抵御外界病原菌的入侵，去除诱发腺样体出现病理性肥大的主要诱因，直到7岁以后，腺样体开始出现萎缩。

2.如果保守治疗6-8周无效的情况下，孩子仍然有这样通气不良，打鼾的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明鼾症主要跟腺样体或（和）扁桃体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除腺样体和扁桃体。

一般对于小孩子做腺样体切除手术，我的建议都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。

祝安好！

您好！理解呀，我们处理需要谨慎，先耐心用药，如果效果不好，我们再做手术评估，即使手术也是常规手术，1-2周就能康复，祝安好！