问题详情

您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！

✴️按照平台规则，您一共有三次提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。

✴️本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，不会泄露任何患者信息资料，请放心提问。

✴️如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。

✴️我这边可以无限次回复，我会用文字和（或）语音回复您的所有问题，对于特别重要的信息我会给您做文字重点讲解，便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！

您好！

孩子主要的问题是咳嗽1月，前面诊断过敏性咳嗽，治疗后复发。

咳嗽在夜间或凌晨是否更明显？运动后或接触冷空气时是否会加重？

除了咳嗽，是否有喘息、呼吸时喉咙发出哨声或胸闷的表现？

孩子近期是否接触过宠物、花粉、灰尘或食用过易过敏食物（如海鲜、坚果）？

家中是否有成员有过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎）？

是否尝试过雾化或吸入药物治疗（如布地奈德）？

近期是否有流涕、鼻痒、打喷嚏等鼻炎症状？

近期没有咳嗽有痰，发热感染表现不需要口服头孢，我需要孩子更多信息指导治疗方案。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

孩子的诊断明确，鼻炎，过敏性咳嗽，咳嗽就是夜间凌晨和晨起明显，跑跳后会咳嗽，无喘息和哨声。

一，复习病史是通过感冒导致鼻炎犯了进儿转化成过敏咳嗽，因为一开始一直以为是感冒导致的咳嗽，用药也有些不当，后续发现是过敏才加了过敏的药物，孩子鼻炎，过敏性咳嗽是一个系统性的疾病。

鼻炎是诱发咳嗽的直接原因，如果有鼻部症状，一定要先行控制，过敏性鼻炎，过敏性咳嗽被称之为“同一气道，同一疾病”，也就是说它们的发病原因都和过敏有关，严格意义来说，不单是鼻炎引起咳嗽，而是整个呼吸道过敏，导致了包括鼻炎和咽炎在内的所有症状，所以预防接触过敏原和使用抗过敏药物是有必要的，用来控制所有的过敏症状。

①针对孩子鼻炎，

1，内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1到2月。

2，鼻腔冲洗，
可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻涕倒流引起的咳嗽。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

②针对孩子过敏性咳嗽，主要是口服抗过敏药物，例如，

1，口服盐酸西替利嗪滴剂 一次0.25ml（约5滴）一天2次 或 地氯雷他定干混悬剂（芙必叮） 一次1.25mg （半袋） 一天一次。两个药物任选一。

+

孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁；4mg规格） 一次4mg 睡前一次，

以上两个药物连续服用至少2-4周，以更好控制鼻腔炎症，减少复发，避免过敏性咳嗽加重。

2，如果上述治疗效果不佳，可以试试雾化。雾化是目前儿科临床上应用得最多最有效、副作用最小的止咳化痰方法之一。雾化经典配方是普米克令舒一支+爱全乐半支+博利康尼半支，一天两次，每次十分钟，使用5-7天，有条件的话推荐家庭雾化。

3，生活上如果孩子咳嗽厉害，影响日常生活，那么可以喝点蜂蜜，每次3-5ml，无需加水，每天1-2次，有助于减轻咳嗽。

4，后续明确过敏原很重要，而对于4岁的宝宝，推荐做的是过敏原检查方法是抽血，查血清特异性IgE和总IgE检查，只要抽2ml血就可以检测，您可以到儿科，耳鼻喉科，过敏反应科都可以做，以后可以方便预防咳嗽和鼻炎的反复。

二，孩子反复扁桃体发炎的问题，孩子有反复扁桃体发炎的病史，

1，对于目前的这种情况，确定扁桃体发炎，建议口服抗生素例如阿莫西林克拉维酸钾，按照每公斤45mg剂量，或者头孢克肟，这次孩子扁桃体发炎的疗程用足10-14天，妈妈目前这个阶段是不需要惧怕抗生素的副作用，而是需要考虑因为反复的感染，导致反复应用抗生素带来的副作用更大，所以规范足疗程的治疗是为了防止复发带来更大的副作用。

2，我们要了解扁桃体是人全身淋巴系统的一部分。它也是人体防御系统的一部分，可以增加身体的细胞免疫功能和体液免疫功能，所以扁桃体是对人体有保护作用的。它的发育在3到5岁就基本接近完全。但如果有下列情况的儿童可以考虑扁桃体切除：一是扁桃体炎如果反复发作连续每年超过3次，表示扁桃体本身已经失去了“门户”作用。二是扁桃体由于发炎引起极度肿大，在儿童睡觉时会影响呼吸，如打呼噜、张口呼吸，长此以往会造成儿童慢性缺氧状态。三是反复发生扁桃体化脓，说明扁桃体内有感染灶存在，会引发风湿热和急性链球菌感染后肾小球肾炎。

所以针对您的的孩子，如果这次扁桃体炎应用足疗程的抗感染之后，下次还会发作的，建议及时评估，可以考虑切除扁桃体。因为这个时候的扁桃体对于孩子来说，已经没有太大的帮助，而成为感染的一个温床，另外也是打鼾的原因之一，切除后这类症状都会减少。

4，饮食上少吃辛辣刺激、冰凉的食物，均衡饮食，多喝水冲洗咽喉部，在运动，按时预防接种，尽量避免有呼吸道感染的人，这样可以在生活上尽量的避免交叉感染。

5，总的来说，这一次用做疗程两周。如果后续确实还是反复的扁桃体发炎，需要用抗生素或者化脓或者导致严重的气道阻塞，有缺氧情况的，可以做扁桃腺的摘除术。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，顾虑就是最近那个西替利嗪和孟鲁司特钠，氯雷他定这些药物不是都在说副作用严重，抑郁呀抽搐类似这些吗，所以对用药有些害怕和顾虑

西替利嗪和氯雷他定副作用很小，可以长期使用，大家并没有太大争议，家长比较担心的是孟鲁司特钠，

孟鲁司特钠是安全的，一岁以上孩子都可以使用，主要作用改善咳嗽，夜间打鼾或者憋气，鼻塞的症状，建议用起来也是安全的，互联网上说的并不准确。

孟鲁司特钠前年被FDA加了黑框，孟鲁司特产品说明书上已有描述精神方面的不良反应，包括自杀念头与自杀行为。但很多专业医务人员、患者及护理人员并不知晓此风险。所以 FDA 根据外部专家审议意见，为了强调此不良风险。

这要求我们使用的时候更加严格适应症，适当限制其使用，权衡利弊，尽可能选用其它代替药物，以最大程度减少其严重的药物严重不良风险，但是并不是意味着严格禁用，孟鲁司特钠仍然为过敏性鼻炎国内的一线药物，短期使用安全性还是认可的，短期使用1－3个月是安全的。

2019年FDA曾经对白三烯受体拮抗剂画了“黑框”，原因是少量儿童患者用药后发生情绪变化，“黑框”的意义在于提醒医生在处方时要向家属说明这个情况，一旦遇有如失眠、情绪低落等症状应停用，并不是说严格禁忌或者不能使用。

文献报道，上海市第一人民医院洪建国团队的观察结果是：儿童用药后的精神症状与用药时间长短关系不大，停药后症状即可消退。美国健康计划数据库对1998—2009年全美98个健康计划的6100万名受试者的调查结果显示：没有证据表明哮喘儿童中孟鲁斯特与神经精神事件之间具有明确的证据，其与行为不良相关的发生率为2.7%，因此白三烯受体拮抗剂是安全的，建议孩子用2-4周，这里是科学合理的。

二，一有炎症就吃三代头孢克肟，孩子这次用药有效但是效果不明显比较慢，是不是孩子对这款抗生素已产生抗体了呢？换您说的第一款阿莫西林吗？

建议优先使用阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾这类初级抗生素，效果不佳再升级为更高的抗生素如头孢克洛或者头孢克肟。

三，现在都开始发烧了早上 37.6，现在 38° 刚过，需不需要考不考虑输液，是不是更见效更快呢，还是不建议输液呢？


抗生素的使用原则是能口服就不用静脉，就其安全性来说，口服用药的安全性，是远远大于静脉用药的，对于扁桃体炎口服抗生素是完全是可以的，尽量还是口服用药，这样更安全一点，而且口服完全能够解决你的问题，简单说对您而言，口服药物不可怕，静脉用药才值得担心，推荐口服。

有全身性症状，例如频繁发热超过38.5℃，或者引起并发症例如扁桃体周围炎等才考虑静脉用药。

四，这里的中医开了个方子是需要用到新鲜的鸡胆汁，我心里有些顾虑，也有点害怕，说是治咳嗽比较好。

这个治疗方案从未听到过，听名字很恶心和瘆人，别尝试了吧，让这个医生自己先试一下才说。

祝安好！