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您好！

孩子诊断细菌性鼻窦炎，整体思路是没问题，需要继续口服抗生素＋生理盐水洗鼻子＋内舒拿喷鼻。

一，首先回答您的问题，这么小4岁的鼻窦炎就用激素药物，对身体会有影响吗？

您比较担心孩子鼻用激素副作用，很多家长会担心，长期使用鼻喷激素，经人体吸收后，会干扰下丘脑-垂体轴，导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长们可以放心，鼻喷激素不是静脉注射激素，吸收率很小，现在使用二代的鼻喷激素后，体内含量极低，最多1%~2%残留，所以影响非常小。

另外，有实验表明，长期使用（接近1年）鼻喷激素，仅仅对身高有影响，相比不用的孩子，生长速度下降0.27 cm/年，对其他激素分泌等没有影响。就这点影响，连续使用10年才下降2.7 cm，相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状，影响并不大。

因此用2-4周的鼻用激素副作用可以忽略不计。

二，孩子甲流后已经好了，然后着凉感冒流鼻涕，我们发现睡醒咳嗽很明显，但是白天跟睡觉都不怎么咳嗽，鼻涕是黄脓鼻涕，差不多一周了，咳嗽吃了易坦静，草莓那款，没有好转，目前考虑感冒后合并的细菌性鼻窦炎。

孩子目前除了睡醒时咳嗽，白天活动或夜间平躺时是否有咳嗽或呼吸声重的情况？

黄脓鼻涕的量多吗？是否伴有臭味或面部按压疼痛？

是否有发热、头痛或食欲下降等其他症状？

孩子目前头孢克洛（小草莓）已经用了几天呢？

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！


孩子病史鼻涕早起来是黄绿脓鼻涕，以后白天期间，都是白色脓鼻涕，没有臭，没有痛，也没有发热，初步符合鼻窦炎？

从血常规大致正常范围内，未见急性感染的全身性表现，孩子鼻窦炎是局部的感染，血常规反应全身炎症状态，尽管血常规＋CRP在正常范围，不能准确判断细菌性鼻窦炎，我们主要还是根据孩子的症状和病史，下面给您具体介绍下鼻窦炎。

一， 为什么会出现鼻窦炎？

鼻窦是头面部颅骨内的一些空腔，与鼻腔相通，鼻窦被覆的粘膜也与鼻腔粘膜类似，简单理解，鼻窦就像是鼻腔深处的一些“山洞”。

当鼻腔粘膜由于病毒或细菌感染出现炎症时，这种炎症往往也会累及鼻窦粘膜，这就是所谓的“鼻窦炎”。相比于普通的急性鼻炎（也就是“感冒”）来说，鼻窦炎的症状往往更重一些，包括鼻塞、流涕、咳嗽等，严重时还会出现发热、头痛等症状。

二， 哪些表现要考虑细菌性鼻窦炎？

同急性鼻炎类似，急性鼻窦炎也可以分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎。大多数鼻窦炎是病毒感染导致，病毒性鼻窦炎通常就是感冒，可自愈，一般在7-10天可得到缓解。

而当出现以下任何一种情况时需要考虑细菌性鼻窦炎：
①症状（流鼻涕和/或日间咳嗽）持续＞10日，无改善；
②出现重度症状：发作时体温≥39℃，伴随至少连续3日流脓涕；
③症状加重（初始改善后呼吸道症状加重），或出现新的发热或重度头痛。

从您孩子的情况来看，白天跟睡觉都不怎么咳嗽，鼻涕是黄脓鼻涕，差不多一周了，符合急性细菌性鼻窦炎的第一个特征。

三，建议调整的方案如下，

1，继续用您现在的小海豚，对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。

2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎，过敏性鼻炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，症状完全缓解1周才停药。

3，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

关于抗生素的用量，可以根据孩子的体重，感染耐药菌株的可能性较低，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。孩子体重目前15公斤，所以每日用量为45*15=675mg，3.375包分两次服用，早晨一次1.5包，晚上1包。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

4，孩子在治疗鼻窦炎期间，家里人不要有人吸烟，二手，三手烟对孩子危害都很大，避免辛辣刺激饮食，熬夜，保持环境湿润状态，鼻部症状改善。

5，氨溴索建议停用。

祝安好！

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