问题详情

你好，提问我收到了，请稍等，我看一下资料，会尽快给你回复，大概10分钟左右

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.目前的高血压控制得如何？最近测量的血压值大概是多少？
2.平时吸烟吗？是否有饮酒习惯？
3.近期是否有过头晕、头痛、胸闷或肢体麻木等不适症状？
4.平时的饮食和运动习惯如何？比如是否低盐低脂饮食、每周运动频率？
5.是否有糖尿病、甲状腺疾病或其他慢性病史？
6.有没有测过双上肢的血压，是否是对称的血压水平，有没有哪一侧偏低的情况？有一侧的锁骨下动脉显示不清，有没有换一家其他的医院进行复查？

你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。

感谢信任
1.情况小结：38岁男性患者有高血压病史，近期在服用倍博特，血压控制情况很好，否认血脂，血糖，甲状腺功能异常，颈动脉超声显示有锁骨下动脉斑块形成，没有明显的头昏头痛，胸闷，胸痛等症状出现。

2.分析和处理建议
①外周动脉，包括颈动脉以及锁骨下动脉出现斑块形成，是动脉粥样硬化起始的一个标志，相对于颈动脉形成斑块，锁骨下动脉斑块形成，对于机体的影响和风险要更小一些，因为一旦斑块脱落引起的是上肢的远端的血管的病变，而引起脑梗塞的可能性比较小。

②目前连续几次的动脉超声的结果，斑块的改变应该说不明显的，甚至说前后半年左右时间，最后一次的结果比第第1次要更好一些。从体积方面来看，似乎还有一点点缩小，但是考虑到改变不算明显，时间也比较短，这种也可能是不同的检查者造成了一个没有显著性的变化。但无论如何，斑块并没有增多或者增大的一个趋势，是好现象

③出现了外周动脉的斑块，那么代表目前的动脉有粥样硬化的一个倾向。跟多方面的因素会有一定关系，包括高血压、糖尿病、高血脂、慢性肾病、高尿酸、肥胖、吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动等，此外年龄、性别、遗传也会产生一定的影响，比如老年人出现斑块的概率就会更大一些。如果想控制动脉粥样硬化斑块的问题，这些因素都需要注意以及调整

④目前的观点认为，血脂是其中一个非常关键的因素，如果出现了斑块，那么就代表目前的血脂水平是不够理想的，即使在正常范围内，也需要更为积极的一个血脂的控制，也就是强化调脂治疗。特别是低密度的一个斑块，相对于钙化斑块来说，是一个相对来说不太稳定的斑块，也需要更为积极的一个干预，最好能够将低密度脂蛋白控制在1.8以下，所以如果本着积极治疗干预的原则，是建议使用他汀一类的药物的。

⑤所以目前的治疗有两种方式：
第1个更为积极，从现在开始就小剂量的使用他汀，比如匹伐他汀1.mg，每晚一次，这个他汀是三代他汀，副作用方面相对更小一些，但是服用之后，仍旧建议要定期监测肝功能，血脂、肌酸激酶、血糖等指标，根据检查结果再调整，我个人认为选取第1种方式应该来说更合理，早期的干预逆转斑块的可能性会更大一些。而且就像你提到的，也可能到了某一个阶段，某一个年纪，还是得启动降脂药物治疗。

第2个就是密切观察，每半年左右复查一次颈动脉超声，如果发现斑块有增多增大的趋势，立即启动他汀类的药物治疗。后者是对于药物有很多顾虑的人来说，比较常见的一个选择。

3.生活方式的调整建议
♠每天食盐摄入量≤5克，少吃腌制品、加工肉
♠每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑行），避免久坐，每次运动30分钟以上。
♠彻底戒烟，远离二手烟；不饮酒，若难以避免则严格限量（男性每天酒精≤25克）。
♠避免长期焦虑、熬夜，保证每天7-8小时睡眠，可通过冥想、深呼吸调节情绪。

好的，没有问题，请稍等一下，我给你详细解释一下

你好

1.首先，其实对于同一个医学问题，不同的医生的认识不一样，同时也可能会给出不一样的建议，这个倒并没有谁对谁错，或者说更好的选择，因为这个并不像解题有一个标准答案，其实有的时候两种选择都可行，就是看个人倾向选择哪一种。就比如说同一种疾病，可能也有保守治疗和手术治疗，多种方案可以选择。

2.如果想选择积极的药物治疗，我觉得匹伐他汀是比较好的选择，因为我看了你的血脂水平，我认为两
1mg其实是比较合理的一个选择，后续根据情况是可以再调整的，比如服用两个月左右，血脂下降不明显，可以考虑再增量到2毫克，我一般的用药原则是从小剂量开始，能够小剂量维持是最好的，当然有些医生习惯中等剂量开始，然后再减量，这个也没有什么问题。然后服用时间方面，我建议在晚上睡前服用就可以了

3.至于一侧锁骨下动脉显示不清的情况，如果都是在同一家机构，我建议可以换一家上级机构，再进行一次复查，看一下是操作的原因，还是真的起始方面有什么变异，或者是明显的狭窄问题导致的显示不清。但是刚才我询问了一下，你双上肢的血压并没有明显的差异，那么理论上血管应该是没有明显狭窄的，因为双侧的供血并没有产生差异。如果是一侧血管有明显的狭窄，理论上应该双侧血压有明显的一个不对称。