问题详情

您好，感谢您对周医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

不好意思，刚刚病房有点事，现在编辑文字回复您。

您好，我看了您两年的检查结果，主要有几个需要重点关注的变化和问题：

1. 颈动脉斑块进展

2025年您的颈动脉只是内膜不光滑，属于早期损伤。但到2026年，已经出现了内中膜增厚，并且在左侧颈动脉分叉处发现了一个低回声斑块。这说明您的动脉粥样硬化在进展，而高血压控制不佳和血脂管理不足是主要原因。

2. 心脏结构改变

对比两年的心脏超声，2026年出现了左心房增大。这是长期血压控制不稳定，导致心脏负荷增加的结果，需要您更积极地管理血压，把血压严格稳定控制在130/80mmHg以内。

3. 血压优化方案

您目前是单服洛活喜，血压波动较大，没有达到130/80mmHg的理想目标。建议在洛活喜的基础上，加用沙库巴曲缬沙坦 200mg，每天一次。两种药物联合使用，能更平稳地控制血压，同时有助于改善心脏结构。

4. 血脂强化管理

您的低密度脂蛋白胆固醇虽然在化验单的正常范围内，但对于合并高血压和动脉粥样硬化的您来说，这个指标需要严格控制在1.8mmol/L以下才足够安全。建议您从现在开始，每晚服用瑞舒伐他汀（可定）10mg，它不仅能降低血脂，还能稳定您目前这个不稳定的低回声斑块，减少破裂和脱落风险。

5. 生活方式配合

5.1 严格低盐、低脂饮食，避免动物内脏、肥肉、烧烤、火锅及熏制食品。

5.2 戒烟限酒，规律作息，避免熬夜。

5.3 每周坚持150分钟以上的中低强度有氧运动，比如快走、慢跑。

5.4 控制体重，这对血压和血脂管理都至关重要。

6. 后续监测

调整用药后，请每天早晚监测血压和心率并做好记录，下次就诊时给我或者别的医生看，以便评估疗效并进一步调整方案。

好的，您请稍等，我编辑了文字后回复您。

您好，先回复您的第一个问题哈。

一、关于他汀和伊洛尤单抗的选择

1. 先明确用药原则

您的情况是合并高血压+颈动脉斑块，属于动脉粥样硬化性心血管疾病的中高危人群，LDL-C目标值需要＜1.8mmol/L。

这种情况首选他汀类药物，但是如果出现无法耐受的肌肉酸痛、肝功能明显异常，比如转氨酶超过3倍正常值上限，才需要调整方案。

2. 您的情况

您老伴的不良反应不代表您一定会出现，他汀的个体差异很大。您目前肝功能只是待查，如果只是轻度异常，可以先从主要经肾脏代谢而不是经肝脏代谢的他汀，比如瑞舒伐他汀10毫克起始，同时密切监测肝肾功能和肌肉酸痛症状，比如有没有全身肌肉酸痛以及乏力的情况。

如果您在服用后确实出现肌肉酸痛或者肝功能进一步升高，再考虑换用依洛尤单抗。

依洛尤单抗是注射剂，每2周或者每月一次，降LDL-C作用更强，而且对肝功能和肌肉的影响极小，是不耐受他汀时的理想替代方案，不过目前还缺乏这个药能稳定动脉粥样硬化斑块作用的证据，所以我不建议作为您的首选用药。

3. 我的建议

您先尝试瑞舒伐他汀（10mg），1-2个月后复查血脂、肝功能和肌酸激酶。如果耐受良好，就继续服用，如果出现不耐受，再换用依洛尤单抗，皮下注射。

二、关于联合降压药是否会导致血压过低

1. 血压波动的问题

您目前单服洛活喜，血压波动大，说明单药没办法平稳控制您的24小时血压，这对血管和心脏的损伤比持续高血压更大。

2. 沙库巴曲缬沙坦的特点

2.1 它是一种双通道降压药，兼具降压和改善心脏重构的作用，对左心房增大有很大的益处，甚至可以逆转左心房增大。

2.2 降压作用平稳，不容易引起断崖式低血压，尤其适合像您这种合并高血压和心脏结构改变的患者。

2.3 联合洛活喜时，这不是简单的叠加降压，而是通过不同机制协同控制血压，减少波动，您可以上午服用络活喜，下午4点服用诺欣妥。

3. 我的建议

3.1 起始可以先从沙库巴曲缬沙坦100mg开始，就不吃200毫克了，200毫克对您来说可能剂量稍大，每天一次，观察3-5天血压变化。

3.2 每天早晚固定时间测血压，如果血压稳定在120-130/70-80mmHg，就维持这个剂量；如果仍然偏高，再增加到200mg。

3.3 只要不出现头晕、乏力、眼前发黑等低血压症状，就说明剂量是安全的。