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月回答 262
2026年02月11日
症状及患病时长：高血压
就医及用药情况：我母亲，78岁，多年高血压，原来在市区医院，通过检查，调整，最终开了两种药，“苯璜酸氨氯地平分散片”“盐酸贝纳普利片”，一直吃到现在，估计已有十年以上，早上空腹血压一般 在158/90,，吃药后，中午一般在145/83左右，现搬家至镇上，镇上慢病中心在卫生院，可开一月的药，开药时，医生说没有这两种药，建议更换成“福辛普利钠片”“笨璜酸左氨氯地平片”
需要解答的问题：我想了解，这样换药是否合适，对这个年纪长期吃一种控制血压的人，临时调整重新更换对人有没有伤害？
您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2026年02月11日
您好
从您目前所反馈的患者血压状态来看，我认为患者血压控制的并不是非常理想，因为药物不全，社区医院医院医生进行方案的调整，但是我认为这个方案也很难解决患者血压升高的问题，尽管患者已经是78岁年龄，但是尽可能的还是要把患者收缩压控制在140mmHg以下，这样会比较理想。
社区医院医生所开的苯磺酸左氨氯地平可以使用，这个药物保留，另外一个药物不建议使用，力度不够，改用以下这个药物：
#厄贝沙坦片 每天早上服用一片，每片150mg
因为综合考虑社区医院的药物种类，这个药社区医院应该是有的，那么通过苯磺酸左氨氯地平联合厄贝沙坦药物方案，尝试把患者的血压进一步控制在正常范围之内。
在进行药物方案调整之后，要注意监测患者的血压，根据后续血压监测数据再来决定是否进行方案的再次调整，降压达标是高血压患者的核心目的，把血压控制好，能够大大降低心血管疾病的风险。
从您目前所反馈的患者血压状态来看，我认为患者血压控制的并不是非常理想，因为药物不全，社区医院医院医生进行方案的调整，但是我认为这个方案也很难解决患者血压升高的问题，尽管患者已经是78岁年龄，但是尽可能的还是要把患者收缩压控制在140mmHg以下，这样会比较理想。
社区医院医生所开的苯磺酸左氨氯地平可以使用，这个药物保留，另外一个药物不建议使用，力度不够，改用以下这个药物：
#厄贝沙坦片 每天早上服用一片，每片150mg
因为综合考虑社区医院的药物种类，这个药社区医院应该是有的，那么通过苯磺酸左氨氯地平联合厄贝沙坦药物方案，尝试把患者的血压进一步控制在正常范围之内。
在进行药物方案调整之后，要注意监测患者的血压，根据后续血压监测数据再来决定是否进行方案的再次调整，降压达标是高血压患者的核心目的，把血压控制好，能够大大降低心血管疾病的风险。
2026年02月11日
一般监每天测血压的时间是哪 几个时段，血压多少才是控制的正常？是否还需要做些什么心脏方面的检查？
好的，我继续回答您的提问
建议每天清晨起床测量第1次血压，下午四五点钟测量第2次血压，晚上八九点钟测量第3次血压，这样可以对患者全天的血压进行有效性的监控，来来判断整体药物方案是否做出进一步调整。
对于患者这个年龄应该完成心电图、心脏超声和颈部血管超声检查，来了解患者身体状态，每年应该完成肝肾功能、血糖、血脂检查，评估其他危险因素控制情况如何，以及肝肾功能状态如何，做到心中有数。
建议每天清晨起床测量第1次血压，下午四五点钟测量第2次血压，晚上八九点钟测量第3次血压，这样可以对患者全天的血压进行有效性的监控，来来判断整体药物方案是否做出进一步调整。
对于患者这个年龄应该完成心电图、心脏超声和颈部血管超声检查，来了解患者身体状态，每年应该完成肝肾功能、血糖、血脂检查，评估其他危险因素控制情况如何，以及肝肾功能状态如何，做到心中有数。
2026年02月11日
上月体检，心电图正常，肝肾正常，就是低密度脂蛋白偏高4.9，总胆固醇偏高8.15，血红蛋白浓度偏低315，这种情况是否还需要继续查心脏的颈血管超声，另外，如果我们暂时不考虑医院开药 ，不换药，继续吃原来的药是否可行？
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年02月11日
好的，我继续回答您的提问
从抽血化验检查结果来看，患者血脂明显升高，这个血脂状态是需要进行干预的，应该进一步完成颈部血管超声检查，判断患者高血压和高脂血症是否导致出现动脉粥样硬化斑块形成。
低密度脂蛋白是坏胆固醇，是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养，在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤，就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。
从检查结果来看，低密度脂蛋白升高，目前这个数值是需要药物干预，建议服用药物干预处理：
#立普妥片（阿托伐他汀钙）每天晚上餐后两个小时服用一片（每片20mg）
这个药物是临床主流用药，效果好，不良反应小，一个月后复查血脂四项、肝功能和肌酸激酶，评估降脂效果和是否存在药物不良反应。
继续使用原来的降压药，患者血压原来也没有达标，也应该进行药物方案优化调整，停止使用盐酸贝那普利，更换为厄贝沙坦，另外苯磺酸左氨氯地平分散片可以保留。
非常感谢您对我的信任
如果我的回答能够帮助到您，请您留下一个五星评价给我
您的评价是对我工作最大的支持
谢谢🌹
从抽血化验检查结果来看，患者血脂明显升高，这个血脂状态是需要进行干预的，应该进一步完成颈部血管超声检查，判断患者高血压和高脂血症是否导致出现动脉粥样硬化斑块形成。
低密度脂蛋白是坏胆固醇，是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养，在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤，就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。
从检查结果来看，低密度脂蛋白升高，目前这个数值是需要药物干预，建议服用药物干预处理：
#立普妥片（阿托伐他汀钙）每天晚上餐后两个小时服用一片（每片20mg）
这个药物是临床主流用药，效果好，不良反应小，一个月后复查血脂四项、肝功能和肌酸激酶，评估降脂效果和是否存在药物不良反应。
继续使用原来的降压药，患者血压原来也没有达标，也应该进行药物方案优化调整，停止使用盐酸贝那普利，更换为厄贝沙坦，另外苯磺酸左氨氯地平分散片可以保留。
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TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
昨天下午上班时，走路感觉有点飘，伴有胸闷，还感觉有点晕，然后到医院检查，下面是检查结果。
平时睡眠不太好，当老师+家里有孩子，难免会生气。
医生看一下，用不用补充检查？还是需要用什么药？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：吕主任您好，最近两个月只要一抽烟就会有那种心跳过速，然后濒死感的感觉，需要停下车开窗休息一会才好转，但是也不是一下子就好了，而是慢慢的才能好，然后就是浑身无力。
今天最严重，送完孩子以后抽了一口电子烟，然后瞬间就眼前发黑，心跳很快，然后赶紧开车去了急诊，半个小时没有缓解，最后给我推的腺苷才好转。
心电图医生跟我说是室上心动过速，心肌三项没有问题都是正常的。
请问医生，我这种情况应该怎么治疗比较好？
症状及患病时长：我妈妈63岁，半年内，左胸口偶有阵阵痛感，时间不长、痛感不强烈。不觉得乏力。没有高血压糖尿病史。需要确认病因。当地医院挂号后医生让做了肺部CT、验血、心超和冠状CT。昨晚拿到了全部检查报告。麻烦医生帮忙根据报告判断下情况。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1、根据所有报告，请判断一下是否有心血管方面的问题。
2、偶有的胸痛是心血管方面问题引起的吗？如果不是，还需要做哪些检查进一步判断病因呢？
3、报告中的“三尖瓣关闭不全、左前降支中断局部心肌桥”这些情况是否严重，需要做哪些诊治或针对性用药？
就是上回咨询不是因为感染刺激自主神经紊乱吗，当晚服用了一片美托洛尔，正常入睡了。第二天就没再服用了，过了几天又出现夜间心率90以上无法入睡的情况，服用了一片，过一会能正常入睡，又过了几天到今天，因为白天做了一些体力劳动，到夜间自主神经兴奋心率90多无法入睡，没办法又吃了一片。
我突然想到一个问题，心内科相关的药是不是不能这样吃？会不会有什么问题，应该规律服用一段时间把感冒后恢复期的几周过了再说？（感觉这次像是阳了，不像普通感冒，以前感冒不会影响自主神经的）
还有个问题望您解答。就是自从去年心肌炎之后，出现早搏，就是会无缘由心里一阵悸动，一过性的，但总归出现的时候要让人不舒服一下，如果在专著做某事时，这样来一下也挺打断的。虽然医生跟我科普过每天不超过几千次什么都不影响，但不舒适是确实的，一开始一天几十次，现在一年过去了也一天十几次，出现感冒发烧休息不好次数会增加。关键是在我心肌炎前的人生中从没出现过。我在想，是不是因为心肌损伤的位置即使长好了，也跟过去完好的心肌不一样了，所以电信号容易出错才容易早搏？那会不会这个早搏要跟我一辈子？一这么想会更懊悔当时没注意得这病。得过心梗的人也这样？吕医生您好 我前段时间和您咨询过高血压问题 后面我做了一个这个高血压的用药基因检测 我现在是在用氯沙坦钾50mg 加 卡维地洛12.5mg每天 早上服用 您看我这个药需要调整吗 我一开始用卡维地洛是因为心率稍微有点快。
