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金瑾
主治医师
血液科
武汉大学人民医院
休息中
4.98分
月回答 119
2026年02月17日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
金老师，您好！新春第一天，又打扰您了。
想接着前天的问题继续咨询。
孩子在2月12日输血浆之后，晚上11点血红蛋白上升到了99（第四张图），2月13日继续用止血药物，输保肝液，2月14日因为明确肺部有感染，开始加抗感染治疗，输头孢。2月15日早上检查结果（第一，二张图片），血红蛋白升到了119，血红蛋白升高，这是一个非常可喜的现象。
但是为什么血红蛋白升高的同时，2月15日早上的检查结果显示网织红细胞在下降呢，请看第二张图片的网织红细胞，这个正常吗？
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2026年02月17日
您好！新春快乐！不用太担心，目前血红蛋白正常是很好的，因为孩子现在还有感染等，骨髓造血的恢复可能稍微慢一点，我一会详细解释。
2026年02月17日
您好！孩子之前因血小板极低出现口腔出血、牙龈出血等，导致轻度贫血。后来通过输血浆、输血小板、止血药等治疗，出血被控制，不再继续失血，同时可能通过输血补充了部分红细胞，因此血红蛋白逐渐回升至正常（119g/L），这是病情好转的重要信号。
孩子之前骨髓穿刺提示“粒/红减低，巨核细胞少见”，说明骨髓中红细胞、粒细胞、血小板的生成确实受到了抑制。这种情况下，骨髓“生产”新生红细胞的能力下降，所以网织红细胞也减少，我觉得可能跟下面两个因素相关。
1.首先上次提到免疫性血小板减少症主要是与免疫紊乱相关，免疫系统不仅破坏血小板，也可能抑制骨髓造血细胞的生成。虽然甲泼尼龙可以抑制异常免疫反应，但骨髓造血功能的恢复需要时间，目前可能还处于恢复期早期，所以网织红细胞还没有回升。
2.再就是宝宝现在也有肺部感染，感染也会进一步抑制骨髓造血功能，等感染控制住后造血也会慢慢恢复的。
目前骨髓穿刺已初步排除恶性疾病如白血病等，当前的治疗（甲泼尼龙、抗感染、支持治疗）也都是针对病因的，血红蛋白回升是好的现象，但是骨髓造血的恢复可能需要更多的时间，随着免疫紊乱的控制和感染的好转，骨髓造血功能应该会逐渐恢复的，这需要一个过程，期间重点关注宝宝的症状和精神状态。
孩子之前骨髓穿刺提示“粒/红减低，巨核细胞少见”，说明骨髓中红细胞、粒细胞、血小板的生成确实受到了抑制。这种情况下，骨髓“生产”新生红细胞的能力下降，所以网织红细胞也减少，我觉得可能跟下面两个因素相关。
1.首先上次提到免疫性血小板减少症主要是与免疫紊乱相关，免疫系统不仅破坏血小板，也可能抑制骨髓造血细胞的生成。虽然甲泼尼龙可以抑制异常免疫反应，但骨髓造血功能的恢复需要时间，目前可能还处于恢复期早期，所以网织红细胞还没有回升。
2.再就是宝宝现在也有肺部感染，感染也会进一步抑制骨髓造血功能，等感染控制住后造血也会慢慢恢复的。
目前骨髓穿刺已初步排除恶性疾病如白血病等，当前的治疗（甲泼尼龙、抗感染、支持治疗）也都是针对病因的，血红蛋白回升是好的现象，但是骨髓造血的恢复可能需要更多的时间，随着免疫紊乱的控制和感染的好转，骨髓造血功能应该会逐渐恢复的，这需要一个过程，期间重点关注宝宝的症状和精神状态。
2026年02月17日
好的，谢谢您金老师。
我们前天，昨天，今天连续三天都在静脉注射图片中的激素，计划明天早上将测试血常规和肝功能。
请问:
1.今天是第三天，输完后明天血小板会提升吗？常规来讲该提升到多少呀？在输入激素之前我们血小板的值是11。
2.如果血小板没有升高，是不是就必须要安排第二次骨髓穿刺？由胸部改为臀部？
3.免疫性血小板减少症是不是可以通过一定的检测设施直接检测出来的呀？
4.如果是由感染引起的，是不是一定要清除那个感染源呢，如果不能确定到底是哪一项因素导致的感染，要紧吗？
5.孩子今天打喷嚏，右鼻孔直接打出了鼻血。这表明血小板的数值还是极低，对吧？
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您的问题我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待。
2026年02月17日
您好！我逐一回复您的问题。
1.免疫性血小板减少症（ITP）用激素后，起效时间通常在3-7天，少数孩子可能在3天左右开始回升，但也有部分孩子需要更长时间。之前血小板11×10⁹/L，明天是第四天，理想情况是升高，当然有的患儿可能反应慢一点，变化不大，这个没办法有肯定的答复。
关于常规提升到多少，是没有固定的“标准值”。对于急性ITP，治疗目标是将血小板提升至安全水平，通常>20-30×10⁹/L就相对安全，可以避免严重出血。
2.我觉得第一次骨穿基本上排除了恶性的疾病，目前血红蛋白也在回升，再障的可能性也没有那么大，我觉得可以在观察几天对激素的反应，不用着急立刻安排骨穿。髂骨，就是臀部的穿刺比胸部会更加安全一点，如果能取活检，检测项目也会更多一点，不过这个是后话，我觉得可以再观察一下。
3.免疫性血小板减少症不能直接检测，它是一个“排除性判断”。需要结合症状，血常规，骨穿，同时排除其他引起血小板减少的继发性因素，包括感染，自身免疫性疾病等等，才能诊断。
4.临床上很多感染源都是难以明确，但我们可以通过临床症状、炎症指标和影像学检查来评估感染状态，并进行经验性抗感染治疗。只要感染得到有效控制，即使未明确具体病原体，也不会影响整体治疗方向。
5.鼻出血是血小板减少的典型表现之一，提示当前血小板水平可能仍处于较低水平，但是因为血小板减少引起的鼻出血通常会比较难止住，打喷嚏也算某种外力刺激，引起鼻黏膜血管破裂，如果出血很快就止住了，就不能仅凭一次偶尔的鼻出血就判定血小板“极低”，具体数值还是需等明天的血常规检查。
1.免疫性血小板减少症（ITP）用激素后，起效时间通常在3-7天，少数孩子可能在3天左右开始回升，但也有部分孩子需要更长时间。之前血小板11×10⁹/L，明天是第四天，理想情况是升高，当然有的患儿可能反应慢一点，变化不大，这个没办法有肯定的答复。
关于常规提升到多少，是没有固定的“标准值”。对于急性ITP，治疗目标是将血小板提升至安全水平，通常>20-30×10⁹/L就相对安全，可以避免严重出血。
2.我觉得第一次骨穿基本上排除了恶性的疾病，目前血红蛋白也在回升，再障的可能性也没有那么大，我觉得可以在观察几天对激素的反应，不用着急立刻安排骨穿。髂骨，就是臀部的穿刺比胸部会更加安全一点，如果能取活检，检测项目也会更多一点，不过这个是后话，我觉得可以再观察一下。
3.免疫性血小板减少症不能直接检测，它是一个“排除性判断”。需要结合症状，血常规，骨穿，同时排除其他引起血小板减少的继发性因素，包括感染，自身免疫性疾病等等，才能诊断。
4.临床上很多感染源都是难以明确，但我们可以通过临床症状、炎症指标和影像学检查来评估感染状态，并进行经验性抗感染治疗。只要感染得到有效控制，即使未明确具体病原体，也不会影响整体治疗方向。
5.鼻出血是血小板减少的典型表现之一，提示当前血小板水平可能仍处于较低水平，但是因为血小板减少引起的鼻出血通常会比较难止住，打喷嚏也算某种外力刺激，引起鼻黏膜血管破裂，如果出血很快就止住了，就不能仅凭一次偶尔的鼻出血就判定血小板“极低”，具体数值还是需等明天的血常规检查。
2026年02月18日
金老师，孩子在测出血小板值为11后，连续三天每天输入300mg激素，今天早上抽血检测血小板值降为2。
于是再次输入一个单位的血小板，同时今天输入一半的剂量也就是150mg激素，像这种已经输了三天激素后，血小板值还是非常低，低到了2正常吗？有可能自行回升吗？
今天医生告诉我们，送去的外周血检测血液肿瘤，没有看到外周血有血液肿瘤细胞。
孩子昨天拉肚子，拉了6次，给药蒙脱石散，是不是也雪上加霜了，因为病毒没有特效药，所以没法用抗病毒的药物，对吗？目前使用了抗生素。
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2026年02月18日
TA的问答
症状及患病时长：下颌淋巴按压痛
就医及用药情况：
需要解答的问题：
需要如何治疗医生你好，我母亲皮肤上的小红点，之前只有腿上有一两个，今年开始逐渐增多了，开始只是腿上陆续增多，近期胳膊和身上也都有了，近期体检尿检有两个潜血。以往病史是2024年末得过脑梗住院治疗了9天，血常规检查血小板计数456，出院遵医嘱一直在服用阿司匹林，保健品在吃鱼油和纳豆激酶，近期体检血常规检查血小板计数254。想问一下身上这些小红点是怎么回事，要不要紧，需要采取什么措施或再做哪些检查吗？
症状及患病时长：上吐下泻后化验血常规不正常
就医及用药情况：奥美拉挫
需要解答的问题：血常规问题大不大
症状及患病时长：有一个礼拜
就医及用药情况：一个礼拜前因为尿频去医院检查有点点泌尿系统感染，是早期前列腺炎的问题，目前在用盐酸坦索罗辛缓释胶囊和盐酸莫西沙星片。
需要解答的问题：我最近一个礼拜老是尿频，伴随上半身发热，但是量体温没有发烧，一般发热的情况都是在下午和晚上，我去医院检测了血常规。
2.13感染比较严重，然后打了一个盐酸莫西沙星片点滴，2.14号又检查了血常规，降下来很多，因为过年了打点滴不方便，所以医生给我开了盐酸莫西沙星片口服的。目前吃了四五天，但还是感觉上半身一到下午就有些发热。让我感觉不舒服。我给您看看我所有的检查和吃的药。您看看是什么原因导致我身体类有感染，然后吃什么药比较好。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
金老师，您好！新春第一天，又打扰您了。
想接着前天的问题继续咨询。
孩子在2月12日输血浆之后，晚上11点血红蛋白上升到了99（第四张图），2月13日继续用止血药物，输保肝液，2月14日因为明确肺部有感染，开始加抗感染治疗，输头孢。2月15日早上检查结果（第一，二张图片），血红蛋白升到了119，血红蛋白升高，这是一个非常可喜的现象。
但是为什么血红蛋白升高的同时，2月15日早上的检查结果显示网织红细胞在下降呢，请看第二张图片的网织红细胞，这个正常吗？
