问题详情

你好，提问我已收到，我正在回顾上次的问诊沟通记录，编辑好了回复你，大概30分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。我注意到这次你是帮自己提问
1.除了心跳快，您是否感觉心跳不规律（如漏跳、停顿或乱跳）？
2.最近是否有怕热、多汗、手抖、体重下降等表现？
有没有做过甲状腺功能检测
3.您是否有过突然发生的、非常剧烈的心跳加速，并在短时间内自行停止的情况？
4.心脏相关的检查，比如动态心电图，心脏超声等等，是什么时候做的？有多久了？能否提供详细的报告给我看一下
5.是否存在学习或者工作压力比较大，会容易焦虑紧张或者失眠等一些问题？
6.近期有过发热感染，腹泻等一些感染的征象吗？

你好，我的确也觉得这个心跳快的问题跟心脏本身可能没有关系，请稍等一下，我给你详细的回复。

你好，
1.首先，心率它其实在一天之内都会有很大的一个波动。如果你做过24小时的动态心电图，报告中就会有提示，心率有可能在50次到100多次之间频繁的进行切换，而且很多原因都会引起心率增快。说话，走动，跑步，爬楼，上厕所，情绪激动紧张，吃饭，这些是生理性的增快，并没有问题，但是在正常情况下，我们的机体可能不会有明显的一个感觉，除非心跳特别快，或者特别关注心率这个问题。由于你之前做过动态心电图，那么前一种原因基本是排除的，可能不是节律方面的问题，那么有可能是后面这个原因

2.其次，根据你的描述，已经做了比较完善的心脏相关检查，症状有三年时间了，但是有些检查是24年做的。理论上像心脏结构方面的一些，不会在短时间内有很大的改变。当然，由于二四年到今年已经有两年了，可以考虑再复查一次，如果复查，我建议完善下面三个检查，心脏超声，24小时动态心电图和运动负荷试验。如果这三个检查没有问题，排除心脏器质性疾病。虽然你目前没有做这些检查，但是根据经验判断，我认为检查结果大概率没有问题的。至于二尖瓣和三尖瓣的轻度反流，这个不认为是病理性状态，是一种生理性的改变。只是有些机构他会给出这个诊断，有些认为是生理性的问题，不会给出这个诊断，并不是说新出现的问题。而且少量反流，其实不会有任何症状。

3.另外就是你提到的心肌炎问题。心肌炎很少是一个慢性的。多半是有一个急性的发热感染或者腹泻之类的症状，由病毒感染侵袭到心脏导致的，急性的一个病变，比较清醒的，不会有明显感觉，休息之后可以自然恢复，重症心肌炎会比较麻烦，有明显的呼吸困难，血压心跳的一个不稳定。大多数的心肌炎，预后还是不错的，很少会遗留后遗症，比如心脏扩大和心衰问题。你目前描述的症状主要是活动以后或者情绪紧张的时候会出现心跳快，这个并不是心肌炎的表现，或者说其实不考虑这方面的问题。随着年纪的增长，这种体力会有下降的情况，特别是读研读博压力比较大，缺乏运动的情况下。这种比较激烈的篮球运动，有可能出现不耐受的情况。包括在读研读博期间，由于课题实验的压力导致的紧张，包括失眠，都会让这种心跳加快的情况更明显。

4.下面几点有助于控制心率增快的问题
一是，避免烟酒茶咖啡，这种刺激性的饮料。
二是，注意改善睡眠，避免熬夜劳累，焦虑紧张等诱发因素。你可以考虑使用像褪黑素，谷维素之类的一些物质来帮助改善。如果效果不好，我其实更建议在心理科评估，用一些镇定安眠类的药物来进行辅助。
三是，心悸发作频繁的时候注意休息避免剧烈运动，篮球运动对体力的消耗还是比较大的，如果感觉难以耐受，可以先考虑其他的一些运动，比如。慢跑，跳舞，乒乓球之类的，循序渐进，慢慢再增大运动量。


总之，就目前的情况，不太考虑心脏原因，也就是心脏病导致的，也不是你担心的经济源问题，如果症状明显，的确可以考虑完善检查，但是一定要注意睡眠的改善和情绪的调整，这方面对于心率的影响还是很明显的。如果检查结果没有太多问题，仅仅是心率偏快，可以考虑使用小剂量的贝塔受体阻滞剂来改善这方面的症状，例如琥珀酸美托洛尔23.75mg，一天一次。

你好，
我相信之前应该不止一个医生提到过症状应该跟焦虑相关，我其实也是持类似的观点，虽然我并不认为你的心脏会有问题，但是我还是建议你完善我提到的那三个检查，目的也就是完全排除心脏有问题的可能，缓解你的焦虑感
1.你的情况并不考虑心肌炎，其实是没有必要做心肌炎相关的检查的。目前有些科普的内容不太推荐，除了增加焦虑，并没有起到真正科普的作用。心肌炎本来就是很少见的，不是常见的现象，也不是说年轻人容易得心肌炎。只是极有少数青年人或者小孩得了重症心肌炎之后被报道出来，就像甲流乙流，大多数都痊愈了，只有少数表现为重症一样。你提到的急性期过去之后会成慢性，检查不出来之类的，临床上并没有这种观点，这种说法其实就是很不专业的。之前包括所谓的新冠后遗症也是类似的问题。很多人新冠感染之后出现这样或者那样的症状，心慌乏力之类的，都认为是长新冠病毒长期存在体内之类的。

心肌炎一定是急性的，所以只有在急性期，比如发热感染的期间有明显的症状的情况下，去做心肌相关的检查，会有阳性的发现，比如肌钙蛋白会有明显增加等等。磁共振也可能会看到心肌的一些水肿，炎性反应。你目前的情况不是这个，完全没有必要做这方面的检查，因为检查结果一定是阴性。

有些症状是非特异性的症状，比如心慌胸闷，有些消化道问题，比如反流性食管炎，它也会有类似的一些表现，当出现这些症状，你又去搜索相关的问题的时候，其实就会有一个心理的暗示，认为自己的症状很符合，其实并不是。所谓ai看病就是类似的一个问题，他其实是有一定的倾向性的，这种情况下的判断是存在问题的，并不准确。

2.第4点中你提到的这个是正常的反应，运动负荷增加会出现这样的表现，只是有些人明显，有些人体力比较好，没有明显的感觉而已。

总之，可以检查，也可以对症处理，但是你的问题应该只是压力和焦虑问题，不考虑心肌炎。