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于昕
主治医师
内分泌科
山东大学齐鲁医院
休息中
5.00分
月回答 35
2026年04月14日
于医生你好，再次于我父亲的桥本甲状腺甲减向你问诊。
男，68，冠心病患者，于1月中旬因为肌钙异常，后遂去造影发现左lad狭窄90%放置了一个药物涂层支架了，合并甲亢性心肌炎。住院期间有明显手抖特征。并一直在吃相关药物。例如甲硫米唑
后续去复诊，然后2.25号向你问诊，发现甲亢转严重甲减。2.28日开始服用优甲乐，药量从一粒又二分之一加至一粒半，且服用1粒半的优甲乐量已经有1个月了。
于下带着检查结果问诊一下，现在我父亲的甲减情况怎么样？药量是否要改变？接下来的可能的治疗方向有什么？
检查资料：2.28号的血气分析，4.1以及4.14号的血常规等相关化验以及甲甲状腺功能检查，详细病例以及资料在以往问询都提供得比较规整和详细，于医生可以自行查看或者要求补充。（资料按照时间顺序由早到今次序排列）
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2026年04月14日
您好！首先感谢对我的信任，希望我的意见对目前的疑问有所帮助，谢谢理解与支持！
先具体分析目前的问题并详细编辑回复内容，您先稍等，暂不要继续追问，稍后等具体的解释后再进一步的沟通，谢谢您的理解！
先具体分析目前的问题并详细编辑回复内容，您先稍等，暂不要继续追问，稍后等具体的解释后再进一步的沟通，谢谢您的理解！
2026年04月14日
您好，首先根据您反馈的信息，您家老人有明确的桥本甲状腺炎以及甲状腺功能亢进症的病史，曾服用甲巯咪唑对症治疗。
然后随着病情的变化，甲状腺功能逐步演变为甲状腺功能减退症，之前和您多次沟通提示甲状腺功能减退症需要尽快干预，恢复正常的甲状腺功能。
然后您家老人目前服用左甲状腺素1.5片规律替代治疗，目前的1.5片剂量已服用1月左右，最新复查的甲状腺功能结果提示促甲状腺素水平仍未恢复完全正常，游离甲状腺素水平和游离三碘甲状腺原氨酸水平已恢复正常范围，目前的状态，属于药物替代治疗下的亚临床甲状腺功能减退。
结合临床诊疗原则，甲状腺功能减退症的治疗目标是促甲状腺素水平恢复正常，游离甲状腺素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平维持在正常范围。所以结合诊疗指南推荐您父亲目前的甲状腺功能仍未达到完全达标的状态，结合之前的整个用药情况，建议优甲乐替代治疗剂量酌情进一步加量，可考虑1.5片和1.75片隔日交替口服，也就是每日增加6.25ug
的剂量。
药物剂量调整后，建议4周左右复查甲功三项，评估促甲状腺素水平是否完全达标。
甲状腺功能减退症治疗相对比较简单，就是补充左甲状腺素替代治疗，理论上后续需要持续的规律服药，然后定期的复查甲功三项，评估甲功是否达标，药物是否需要调整剂量就可以。
然后随着病情的变化，甲状腺功能逐步演变为甲状腺功能减退症，之前和您多次沟通提示甲状腺功能减退症需要尽快干预，恢复正常的甲状腺功能。
然后您家老人目前服用左甲状腺素1.5片规律替代治疗，目前的1.5片剂量已服用1月左右，最新复查的甲状腺功能结果提示促甲状腺素水平仍未恢复完全正常，游离甲状腺素水平和游离三碘甲状腺原氨酸水平已恢复正常范围，目前的状态，属于药物替代治疗下的亚临床甲状腺功能减退。
结合临床诊疗原则，甲状腺功能减退症的治疗目标是促甲状腺素水平恢复正常，游离甲状腺素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平维持在正常范围。所以结合诊疗指南推荐您父亲目前的甲状腺功能仍未达到完全达标的状态，结合之前的整个用药情况，建议优甲乐替代治疗剂量酌情进一步加量，可考虑1.5片和1.75片隔日交替口服，也就是每日增加6.25ug
的剂量。
药物剂量调整后，建议4周左右复查甲功三项，评估促甲状腺素水平是否完全达标。
甲状腺功能减退症治疗相对比较简单，就是补充左甲状腺素替代治疗，理论上后续需要持续的规律服药，然后定期的复查甲功三项，评估甲功是否达标，药物是否需要调整剂量就可以。
2026年04月14日
于医生你好，我再补充一下，因为先前的肌钙异常是因为过量服用优甲乐导致的，如一粒半服用了两到三个月，所以这里服药和检查周期要多注意什么嘛？然后4.1显示有肌肉损伤，然后心电图也显示有些异常，是否需要服用护肝药和提前复查一下心内科情况？ 老人手臂和大腿有一两个可乐瓶盖样的淤青，无眼下淤血和牙龈出血，但肝肾功能也时常提示异常，要额外注意什么嘛，感谢你的回答
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好的，补充信息收到，稍后给您回复，谢谢您的理解和支持！
2026年04月14日
您好，首先甲状腺方面，目前的最新甲状腺功能结果提示促甲状腺素水平明显升高、游离甲状腺素水平和游离三碘甲状腺原氨酸水平正常，属于药物替代治疗下亚临床甲状腺功能减退症，结合临床诊疗原则，需要酌情增加优甲乐替代治疗剂量，结合您反馈的之前的病史和服药史，所以建议增加最小的剂量，然后3-4周复查甲功三项评估是否达标。
结合病史，如果您对增加优甲乐剂量有顾虑，结合4月1日当地卫生院的化验结果，促甲状腺素水平呈逐步恢复降低的趋势，也可以考虑暂不增加剂量，然后2周后最长不超过4周复查甲功三项评估。
然后关于心脏方面，对比两次的心肌相关损伤标志物呈下降的趋势，心电图没有特殊的异常变化，可以择期完善一下肌钙蛋白，评估心肌损伤的特异性，然后心理科评估是否需要调整相关治疗。
关于肝功方面，目前的肝功能不全，对比4月1日也在恢复好转，然后胆红素较前增加，可以择期完善一下腹部超声，评估是否有胆系相关的炎症以及特殊情况导致的变化，消化内科指导进一步的治疗。
结合病史，如果您对增加优甲乐剂量有顾虑，结合4月1日当地卫生院的化验结果，促甲状腺素水平呈逐步恢复降低的趋势，也可以考虑暂不增加剂量，然后2周后最长不超过4周复查甲功三项评估。
然后关于心脏方面，对比两次的心肌相关损伤标志物呈下降的趋势，心电图没有特殊的异常变化，可以择期完善一下肌钙蛋白，评估心肌损伤的特异性，然后心理科评估是否需要调整相关治疗。
关于肝功方面，目前的肝功能不全，对比4月1日也在恢复好转，然后胆红素较前增加，可以择期完善一下腹部超声，评估是否有胆系相关的炎症以及特殊情况导致的变化，消化内科指导进一步的治疗。
TA的问答
目前症状有哪些？
易疲劳、食欲旺盛、多汗
性别
女
身高（厘米）、体重（kg）：165 平时60千克，现在怀孕70千克
病情描述：从小我就是肚子胖，四肢纤细，腹部的皮肤会黑一点，血糖也检查过没有问题，我在怀孕前也检查过一次糖耐，没有问题，但数值不低。减肥很难，也有意识地控制少吃碳水和甜品，但一般控制不住。小时候吃的不太健康，吃米糊长大的。
现在我怀孕了，6个月长了20斤，于是我开始控制，每天吃的比较健康，现在7个月了，还是把体重控制住了没有往上涨了。
怀孕后的糖耐，也基本是飘过，餐二高于餐一。
需要解答的问题：
我是否存在胰岛素抵抗？生完孩子后减重该怎么进行？我喜欢吃包子馒头忍不住哈哈哈，怀孕期间是否还要继续控制？
下面是我孕期糖耐检查报告目前症状有哪些？
食欲旺盛、其他
性别
女
身高（厘米）、体重（kg）：168.120
病情描述：胰岛素分泌延迟
需要解答的问题：
长年运动，无氧有氧都有做，有家族遗传糖尿病史，附带23年检查记录和25年复查记录，当时医生给我说看我的记录有好转，但是我自己看好像是更差了。需要药物干预吗？平时饮食比较注意先肉蛋蔬菜，最后吃碳水经常也会吃粗粮这种就是偶尔会吃零食，嘴比较馋，冬天的话容易饿会吃的比较多，春夏的话一般就是减脂餐吃比较多一点，平常睡觉12:00左右起床就是七八点。像这种情况平常还需要注意什么吗？症状及患病时长：患者女，55岁（1970年出生）。
年轻时因甲亢、甲状腺肿大做过甲状腺手术，术后很长时间甲状腺激素一直维持正常。
近3-4年逐渐发展为术后甲状腺功能减退。
目前身体不适：
1. 经常浑身乏力、精神不佳
2. 睡眠长期不好，入睡难、多梦、睡眠浅
3. 心率偏快，安静状态下心跳也容易快
4. 从去年年底可能是因为甲减引起的确诊高血压，开始服用降压药
目前日常血压：高压大概144mmHg左右，低压80-90mmHg，控制不算理想
就医及用药情况：
1. 甲状腺病史：甲亢术后，继发甲减
2. 甲功三次复查记录：
1. 甲状腺病史：甲亢术后，继发甲减
2. 甲功三次复查记录：
◦ 2026年1月：TSH 6.95↑，其余FT3、FT4全部正常
◦ 2026年2月：TSH 5.29↑，其余指标正常
◦ 2026年4月最新：TSH 5.59↑，FT3、FT4依然在正常区间
甲状腺相关自身抗体无明显异常
3. 基础病：原发性高血压，长期口服降压药物
4. 目前甲减正在服用左甲状腺素（优甲乐），麻烦医生评估当前药量合理性
5. 已上传全部三次甲功检验报告单
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，我现在在法国。我昨天做了一次血糖测试，显示空腹血糖106，糖化6.3。我非常害怕于医生你好，再次于我父亲的桥本甲状腺甲减向你问诊。
男，68，冠心病患者，于1月中旬因为肌钙异常，后遂去造影发现左lad狭窄90%放置了一个药物涂层支架了，合并甲亢性心肌炎。住院期间有明显手抖特征。并一直在吃相关药物。例如甲硫米唑
后续去复诊，然后2.25号向你问诊，发现甲亢转严重甲减。2.28日开始服用优甲乐，药量从一粒又二分之一加至一粒半，且服用1粒半的优甲乐量已经有1个月了。
于下带着检查结果问诊一下，现在我父亲的甲减情况怎么样？药量是否要改变？接下来的可能的治疗方向有什么？
检查资料：2.28号的血气分析，4.1以及4.14号的血常规等相关化验以及甲甲状腺功能检查，详细病例以及资料在以往问询都提供得比较规整和详细，于医生可以自行查看或者要求补充。（资料按照时间顺序由早到今次序排列）
