问题详情

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.心脏扩大的原因，医生有没有提到过是原发性扩张性心肌病，还是糖尿病心肌病？缺血性心肌病等等？
2.患者房颤有多长时间了？
3.目前有没有明显的胸闷呼吸困难，是活动以后会出现，还是坐着不动也会出现明显的呼吸困难，夜间有没有突然之间要坐起来这种情况？双下肢水肿明显吗？
4.安贞医院的这些药物是最近才开始服用，还是说之前很长一段时间都在开始服用这些药物了？
5.近期大部分时间的心率和血压是什么样的一个水平？
6.当地医生或者安贞医院的医生有建议做射频消融治疗房颤吗？

好的，补充内容我收到了，请稍等

你好，感谢信任
1.首先是这样的，内蒙医院跟安贞医院的超声会有一定的区别，考虑到跟检查的经验水平有一定关系，可能安贞医院的检查结果可信度会更高一些。所以目前患者的心脏是存在几方面的问题，第1个是全心扩大，左心房，右心房都有扩大，然后射血分数明显减低，只有28%。左心室也是扩大明显的，二尖瓣三尖瓣有重度反流。我认为这个反流是由于心脏扩大导致的，不是瓣膜本身的一个问题，所以的确做手术意义不大。目前bnp1784虽然是明显增高的，但是这个数值不算特别高.而且患者目前的症状似乎没有到非常明显的呼吸困难，夜间端坐呼吸这样的一个阶段。所以整体而言，心功能评级应该在2~3级左右。虽然心脏超声的指标不好，但是心衰应该说不是特别严重的阶段

2.关于房颤，我个人的意见就是做手术的意义不大，积极药物保守治疗。患者目前这个房颤是最近才出现，有可能是心房的结构改变之后出现的。而这个心房结构改变的原因就是扩张型的心肌病。即使现在消融成功，心脏如果进一步扩大，这个房颤很可能复发。而对于基础性的有心肌病变的人而言，房颤的消融成功率要更低一些。

3.关于药物治疗方面，目前的治疗应该说还是很规范的，所有能够改善心室重构的药，基本上都已经开始使用了，其实如果能够更早的开始使用。这种心衰的改善，包括抗重构的作用应该要更好一些。唯一有一点疑问的就是伊伐布雷定的使用，它一般是用于窦性心律的，如果不是心率特别快，其实这个药物是可以停下来的。除非患者的心衰情况不能耐受贝塔受体阻滞剂，也就是倍他乐克。这一点可以跟你的主管医生再商量一下。

4.注意和提醒
规律作息，避免劳累、改善睡眠，可做散步等温和活动，避免久坐不动。预防感冒，避免情绪激动。遵医嘱规律服药，不可擅自停药或调量，定期监测心率、血压、体重，饮水量要进行控制，以免增加心脏的负担，出现水肿、气短加重等情况及时就医。

好的，请稍等，我给你详细回复。

你好，
1.现在就是基本都在睡觉，觉得没力气、这个有什么办法吗？
心衰的患者主要的症状应该是胸闷和呼吸困难，有些患者表现的就是没有力气，不想动。但是应该不会一直在睡觉，或者叫嗜睡。这个需要明确一下原因，必要的时候可以做一下脑部的磁共振检查，有没有看脑梗之类的一些问题。房颤的并发症之一就是脑梗。另外还注意要排除电解质紊乱之类的情况。

2.房颤有什么药？
房颤主要是控制心率的药物，目前你的心率从心电图上看是不快的，如果只有60次，应该来说是不需要额外的控制心率的药物的。另外一方面的就是预防血栓的，因为房颤有可能形成血栓，血栓脱落就造成栓塞问题，安贞医院给你开的艾多沙班也就是第1种药物就是这方面的。

3.在宁夏附属医院也看过，那个大夫说肺动脉压高还是别的原因停了美托洛尔了，然后前几天去安贞后再加的伊伐布雷定，这次在内蒙医院住院后又换成美托洛尔了，我也不知道哪个才是对症药，
单纯的肺动脉高压，或者叫原发性肺动脉高压，可能不太适合美托洛尔，但是问题在于患者的这个肺动脉高压，是左心系统问题，也就是心衰导致的，这种情况下，美托洛尔是推荐使用的，它能够改善预后。只是说在某些情况下不适用，比如患者心衰症状特别明显，而美托洛尔，它有负性肌力和负性频率的作用，有可能会加重心功能不全。所以急性心衰发作或者心功能很差的情况下是不能使用的，所以这个得对症的看，具体是哪一种情况。有的时候在心衰严重的时候，可以暂时停下来，等到症状好转了再加上去，因为这个药是心衰药物治疗的基石，可以改善远期预后的。伊伐布雷定是单纯控制心率的药物，比如在急性发作的时候心跳特别快，又不适合用贝塔受体阻滞剂，那么就选择它，但是它对于心衰的预后是没有改善作用的。

4.托拉塞米和呋塞米也是换来换去的，
托拉塞米和呋塞米都是利尿剂，有时候效果不好就换另外一种，这个没有严格的界限，说一定要使用哪一种，两种都可以，具体看使用以后的效果

5.还有别的治疗方法吗？
安贞医院的治疗方案已经非常完善了，只是扩张性的心肌病，它有一个进程，如果进入失代偿的阶段，有可能对药物的反应不太好，但是目前刚刚开始使用，建议可以再观察一下，新活素这种药物也是急性期改善心功能不全的，长期的一个治疗主要还是口服药物

6.人工心脏可以做吗？
人工心脏也就是左心室的辅助装置多用于常规药物治疗反应非常差，然后射血分数低于30%，心功能3~4级的患者，从目前的检测指标来看不是特别差，除了射血分数这一项会比较低，但是后期通过药物治疗是有可能改善的，而且心衰的四联标准药物也是刚刚才开始使用，理论上应该再观察一段时间，再评估是不是有这方面的指征。另外需要指出的是它多用于心脏移植前的一个过渡阶段，且同样存在感染出血，血栓，机器障碍。是其他的治疗都没有效果的存在下的一个选择。我认为目前的这个指征是不够充分的。


整体来说，我认为最好能够按照安贞医院的方案进行治疗，目前不建议射频消融，坚持用药以及定期的一个观察。如果精神状态不好，除了要考虑心衰加重，还要注意排除其他系统的一些问题，比如电解质紊乱，甲状腺功能减低，脑循环障碍等等。