询问医生：患者：女，71 岁，河南信阳，长期喜食剩菜、腌制腊味等高风险饮食习惯。确诊病情多发结肠原发癌： ● 横结肠溃疡型低分化腺癌 pT3N0M0（大小 7.8cm） ● 降结肠、乙状结肠均为黏膜内癌，伴多发结肠息肉、子宫肌瘤已做治疗 ● 2026.1 腹腔镜右半结肠切除，清扫 74 枚淋巴结均阴性，无转移；基因检测 MSI-H，非林奇综合征 ● 2026.2 肠镜 ESD 切除：降结肠、乙状结肠病灶 + 3 枚完整息肉；术后苏醒延迟进 ICU 观察后转回普通病房 ● 病理：降结肠高分化腺癌、乙状结肠中高分化腺癌；免疫组化基因 MSS 型，不适合免疫治疗。后续手术评估剩余肠段受血管、肠管长度限制，医生不建议再腹腔镜手术，仅建议造口；家属拒绝造口（顾虑手术风险高、术后生活质量大幅下降）化疗情况 2026.4 开始 FOLFOX 方案双周化疗： ● 第一次无明显副作用 ● 第二次反应剧烈：无食欲、血压升高（需连续 3 天服降压药控制）、重度口腔溃疡，耐受差想咨询后续是否适合SBRT 立体定向放疗|肿瘤科|丁香医生

2026年05月08日

第1次提问

询问医生：患者：女，71 岁，河南信阳，长期喜食剩菜、腌制腊味等高风险饮食习惯。确诊病情多发结肠原发癌： ● 横结肠溃疡型低分化腺癌 pT3N0M0（大小 7.8cm） ● 降结肠、乙状结肠均为黏膜内癌，伴多发结肠息肉、子宫肌瘤已做治疗 ● 2026.1 腹腔镜右半结肠切除，清扫 74 枚淋巴结均阴性，无转移；基因检测 MSI-H，非林奇综合征 ● 2026.2 肠镜 ESD 切除：降结肠、乙状结肠病灶 + 3 枚完整息肉；术后苏醒延迟进 ICU 观察后转回普通病房 ● 病理：降结肠高分化腺癌、乙状结肠中高分化腺癌；免疫组化基因 MSS 型，不适合免疫治疗。后续手术评估剩余肠段受血管、肠管长度限制，医生不建议再腹腔镜手术，仅建议造口；家属拒绝造口（顾虑手术风险高、术后生活质量大幅下降）化疗情况 2026.4 开始 FOLFOX 方案双周化疗： ● 第一次无明显副作用 ● 第二次反应剧烈：无食欲、血压升高（需连续 3 天服降压药控制）、重度口腔溃疡，耐受差想咨询后续是否适合SBRT 立体定向放疗

2026年05月08日

马瑞医生

您好，根据您的描述患者目前右半结肠、降结肠、乙状结肠为多灶癌，如果已经做了胸部CT，腹部CT和盆腔CT或者PET-CT排除了远处转移（如肺，肝，骨）的话，可以考虑立体定向放疗。立体定向放疗可以高精度聚焦病灶，对周围正常组织损伤远低于常规放疗，且疗程短，不用长期住院。且局控率很高，具有不错的效果。
但是并不建议单用，建议最好可以联合化疗，因为立体定向放疗和手术类似都属于局部治疗，只对照射的局部部位有效。鉴于患者病变部位广泛，建议配合全身治疗（包括化疗，靶向治疗等）来进一步控制肿瘤。如果标准的FOLFOX 方案双周化疗不能耐受的话有两种办法：一是减量化疗，可尝试减量至70%-80%，有胃肠道反应尤其是减少奥沙利铂用量。第二，改为单药希罗达（卡培他滨）口服化疗，副反应较小，且可以居家口服。
另外，有重度口腔溃疡可以使用三素（激素，维生素，抗生素）配合漱口水来缓解患者症状。

2026年05月09日

第2次提问

如果放疗配合化疗，可以做到延长寿命的情况吗？大概可以延长多久呢？根治的概率有多少呢？现在的乙状结肠和降结肠是浸润，有机会打到不进入直接esd取出来吗？

2026年05月09日

马瑞医生

您好，根据您提供的资料，T3N0M0属于II期结肠癌，提示没有淋巴结和远处转移。想要达到根治的关键在于通过根治性手术完整切除肿瘤。术后5年生存率通常在70%以上。但是具体到每个人身上，还要看结合患者的年龄，体质，既往有无基础疾病，肿瘤的分化程度，是否规范治疗，个体对治疗的敏感性等多个因素有关。
另外术后仍有一定复发或转移风险，通过规范的放化疗等辅助治疗可进一步提升患者的5年生存率，甚至可达85%及以上。
另外，您最初提到降结肠、乙状结肠均为黏膜内癌，这是非浸润癌，也就是说病变表浅，不易复发转移，属于早期。通过ESD是可以达到根治的。