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⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！

我正在上门诊，请稍等，谢谢

您好，让您久等了。
请问你平时自己有什么除了肺部之外的临床特征吗？比如说关节肿胀疼痛，皮肤皮疹，面部红斑。双手的皮肤比较粗糙。或者是经常有干咳。除了现在的这些检查项目之外，有没有检查过肌炎抗体谱？目前肺部的具体表现是什么？有没有ct的片子，可以发出来看一下。患者本身有什么临床特征，也可以拍照片上来看一下。

因为血管炎是个相对来讲比较笼统的概念请问有没有检查过相应的血管炎指标当地考虑的是哪一种血管炎？除了肺部为主的表现之外，还有没有其他的哪些血管炎的症状。 比如说皮疹，溃疡之类的表现

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。

感谢您的耐心等待与理解。
第一，后面我也翻看了整个咨询的过程，至少在当地有人提到是ANCA相关性血管炎。但是我翻看了整个的咨询过程以及上传的检查结果，并没有发现有ANCA相关性血管炎的检查报告。
第二，首先必须要确定到底是不是这个疾病。这个是非常关键的。如果说是这个疾病的话。这个疾病最常累及的两大系统，一个就是肺可以出现间质性肺炎，慢性的间质性肺炎会逐渐出现肺的纤维化，另外一个系统就是肾脏的问题。可以出现血尿，蛋白尿以及肌酐升高。有一些患者是可以出现尿蛋白的，但是从目前的检查结果来看，只有肺的问题，目前尿常规的检查结果里面并没有血尿，也没有蛋白尿。如果不是这个疾病,建议同时去检查一下肌炎抗体谱。看一下是否是合成酶抗体综合征，或者是其他的肌炎导致的肺纤维维化。如果说确实检查不了。从目前的整体的检查结果和胸部ct的报告上来看。现在主要是以单个的肺部的表现为主。并没有出现其他系统性的问题，也没有其他的临床症状。很难满足其他风湿性疾病导致的纤维化的可能。
第三，而且从2023年到现在已经有三年左右的时间。整体上来讲，如果说是风湿性疾病，或者是像ANCA相关性血管炎这样的疾病导致的肺纤维化，不经过正规治疗的话可能症状会越来越重，范围会越来越广。因此呢，在没有明确的证据的情况之下，并不建议贸然的使用免疫抑制剂。因为年龄比较大。增加免疫抑制剂以后，我们会增加感染的风险。感染之后，症状可能会进一步的加重，造成病情的恶化。建议现在仍然以抗纤维化治疗为主。
第四，同时务必要预防感染。在不会出现反复感染的情况之下，可能还可以维持。那么话说回来，如果说确实有非常明确的血管炎指标的阳性。在常规治疗以及预防感染治疗的情况之下，病情仍然有进一步的进展，又找不到明确的感染证据的情况之下，也是可以尝试加上免疫抑制剂的，比较常用的是吗替麦考酚酯。但是加这个药的时候，也要比较谨慎。同时可以加上复方磺胺甲恶唑来预防感染

由于老人家现在活动是受到了明显的影响的再加上年龄确实比较大，在家用免疫抑制剂的时候一定要谨慎，尤其是现在在不清楚到底存不存在血管炎的情况之下，至少现在也没有相应的指标，所以在加用免疫抑制剂的时候，更需要谨慎。强调一下这个药是免疫抑制剂，对免疫是有影响的，副作用主要担心可能会增加感染的风险，因此，在不能够确定到底是不是和免疫相关的情况之下，尽量的先不要随便的去加免疫制剂。如果说确定是这一类的疾病的话，这么大年纪也建议从小剂量开始用，比如说吗替麦考酚酯每天两次每次最多先不要超过两粒。复方磺胺甲恶唑，建议预防剂量使用，每天一次，每次两片。因为的确是有一些肺纤维化是和免疫是有关系的，但是确切的病因才是非常重要的

如果不是和免疫有关系，加了免疫制剂的药物，上面我们反复强调的就是这么大年龄，又行动不便会增加感染机会

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一般情况下，安卡相关性血管炎基本上不会导致这么明显的 手脚发热的情况，但是年龄比较大，长期的使用激素是有可能会影响到股骨头的，所以可能会出现大腿根部这个位置出现疼痛症状。激素在病情没有明显变化的情况之下，也是逐渐的减少剂量的，如果这三片已经吃了一两个月，建议就可以减成两片半