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5.00分
月回答 97
2026年02月08日
22年腰部轻微受伤，后得新冠发烧后腰部剧烈疼痛，一直吃依托考昔，甲钴胺等，4个月后缓解。
腰不怎么疼后，肩颈感觉很不舒服。23年做了腰和颈的核磁，有突出，后来久坐颈、肩就会僵硬不适，起来活动下就能缓解。
但最近一年几乎只要在办公室坐下就难受，经常站着办公。
最近这半年每天都感觉肩背不舒服，从腰到背到头发僵发沉，坐下更难受，活动后也不能缓解，躺着要好些，一直依托考昔和双氯芬交替或加量吃，到目前吃了3个多月了，也是时好时坏。但运动如跑步健身羽毛球都不受影响。
因怀疑是强直性脊柱炎，做了骶髂关节核磁，血沉，c反应，B27等(结果见录屏或图片）
身体另外情况：
1.前2年每到冬天就咳嗽4个多月才好，做肺Ct和通气试验等没有大碍。今年天凉后也一直有些干咳。
2.女性45岁，有1年多晚上燥热，最几个月燥热加盗汗，严重失眠。吃右佐匹克隆，达利雷生，曲唑酮(焦虑加失眠)一起吃也是晚上1多和5点多会醒，醒来前胸后背燥热，有时盗汗问题：
一、能排除强直性脊柱炎吗？
三、如不是强直，是什么病呢？能否排除风湿免疫类疾病？
四、如果不是风湿免疫类疾病，是否跟更年期综合症有关？
五、如何规范的治疗？吃什么药呢？
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2026年02月08日
1.目前月经规律，前2个月月经量增大1倍，这个月又正常偏少。查了B超没有问题，见图片。准备这个月月经期再去查性激素。
2.没有上述症状
3.家族中只有爸爸的哥哥年轻时突发手指双手关节僵硬变形。
4.肩背的发僵，发沉，也不是痛。近三个月越来越明显频繁，同时晚上燥热、盗汗，失眠也是近三个月开始，越来越严重。有时白天感觉一股烦躁涌上来，从腰到背上到脖子和头也跟着发热发胀。
5、吃了三个月的非甾体抗炎药，也不是因为痛。是因为肩部、背部持续的不适，想着吃药一段时间，看能不能好。但是在吃药期间也是时好时坏，偶尔停药，第二天会感觉非常好，但是第三天或第四天又会很难受，所以后面就不敢停药了。但也不知道这个药有没有起作用。
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好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2026年02月08日
第一，45岁的女士主要是感觉到颈肩腰背部的疼痛症状，使用，双氯芬酸钠或者是依托考昔这样的药物是可以有所缓解的，目前检查的HLAB27，骨盆片没有看到异常。
第二， 从现有的证据上来讲，尽管临床症状上，有腰背的不舒服，但是，客观的检查结果并不支持是强直性脊柱炎或者是中轴型脊柱关节病。下面的图片上传的是有关强直性脊柱炎以及中轴型脊柱关节病的分类标准，按照这些疾病的分类标准，如果说有影像学生看到有活动性的骶髂关节炎的问题，或者是HLAB27阳性， 才可能会考虑这方面的问题，而您的这两个非常重要的检查结果都是正常的，所以现在并不考虑这方面的疾病
第三， 结合您提到的出汗， 燥热，睡眠不好等问题，有可能您目前所出现的表现，考虑是纤维肌痛综合征，因为这个疾病检查是没有什么异常的结果的，但是可以表现为全身多处的不舒服或者是疼痛的症状， 这个疾病主要和焦虑，睡眠不好等精神状态有关系，可以首先从缓解焦虑和睡眠上来看一下能不能够得到症状上的缓解。
第四， 平时还是要舒缓一下压力，保证好充分的睡眠，或者是让精神科的医生来评估一下，但是从总体上来看，应该问题不大，先不用担心
第二， 从现有的证据上来讲，尽管临床症状上，有腰背的不舒服，但是，客观的检查结果并不支持是强直性脊柱炎或者是中轴型脊柱关节病。下面的图片上传的是有关强直性脊柱炎以及中轴型脊柱关节病的分类标准，按照这些疾病的分类标准，如果说有影像学生看到有活动性的骶髂关节炎的问题，或者是HLAB27阳性， 才可能会考虑这方面的问题，而您的这两个非常重要的检查结果都是正常的，所以现在并不考虑这方面的疾病
第三， 结合您提到的出汗， 燥热，睡眠不好等问题，有可能您目前所出现的表现，考虑是纤维肌痛综合征，因为这个疾病检查是没有什么异常的结果的，但是可以表现为全身多处的不舒服或者是疼痛的症状， 这个疾病主要和焦虑，睡眠不好等精神状态有关系，可以首先从缓解焦虑和睡眠上来看一下能不能够得到症状上的缓解。
第四， 平时还是要舒缓一下压力，保证好充分的睡眠，或者是让精神科的医生来评估一下，但是从总体上来看，应该问题不大，先不用担心
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2026年02月09日
胸椎，颈椎核磁(见录屏)
全脊椎正侧位X线(结果未出)
骨密度检查(见图片)
骶髂核磁(见二维码)
一、右腿4字征阳性，骶髂核磁能看出什么问题吗？
二、俯卧右侧背部肋骨部分比左边高，全脊椎正侧位X线上午做了结果未出，有脊柱侧弯吗？
三、双氯芬酸钠一不吃腰背胸都很难受，呼吸感觉也不够，吃了感觉缓解一些，目前吃了大概3个月了，还能一直吃吗？
四、纤维肌痛症如何治疗？吃什么药呢？
五、全脊椎正侧位X线结果下午能出，如果有问题的话想再咨询一下您，能再加一次追问吗？谢谢您。
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2026年02月09日
一、右腿4字征阳性，骶髂核磁能看出什么问题吗？
核磁共振看不出骶髂关节有明显病变。
二、俯卧右侧背部肋骨部分比左边高，全脊椎正侧位X线上午做了结果未出，有脊柱侧弯吗？
没有看到有全脊柱x线的图片，其他核磁的都是侧面的照片，看不出来有没有侧弯
三、双氯芬酸钠一不吃腰背胸都很难受，呼吸感觉也不够，吃了感觉缓解一些，目前吃了大概3个月了，还能一直吃吗？
如果说您觉得吃了之后有一些缓解的症状，在自认为症状明显的时候，是可以继续吃的，但是不建议长期吃，长期吃对消化道和肾脏都是有影响的，如果说感觉到有胃肠道不舒服的话，建议要吃一点胃药
四、纤维肌痛症如何治疗？吃什么药呢？
纤维肌痛主要是和精神状态不佳，焦虑，压力比较大等有关系，可以先缓解焦虑，改善睡眠，或者，如果说确实考虑这个疾病的话，可以尝试口服普瑞巴林治疗，
五、全脊椎正侧位X线结果下午能出，如果有问题的话想再咨询一下您，能再加一次追问吗？
我再给您追加一次。
核磁共振看不出骶髂关节有明显病变。
二、俯卧右侧背部肋骨部分比左边高，全脊椎正侧位X线上午做了结果未出，有脊柱侧弯吗？
没有看到有全脊柱x线的图片，其他核磁的都是侧面的照片，看不出来有没有侧弯
三、双氯芬酸钠一不吃腰背胸都很难受，呼吸感觉也不够，吃了感觉缓解一些，目前吃了大概3个月了，还能一直吃吗？
如果说您觉得吃了之后有一些缓解的症状，在自认为症状明显的时候，是可以继续吃的，但是不建议长期吃，长期吃对消化道和肾脏都是有影响的，如果说感觉到有胃肠道不舒服的话，建议要吃一点胃药
四、纤维肌痛症如何治疗？吃什么药呢？
纤维肌痛主要是和精神状态不佳，焦虑，压力比较大等有关系，可以先缓解焦虑，改善睡眠，或者，如果说确实考虑这个疾病的话，可以尝试口服普瑞巴林治疗，
五、全脊椎正侧位X线结果下午能出，如果有问题的话想再咨询一下您，能再加一次追问吗？
我再给您追加一次。
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年02月10日
谢谢医生。
请看脊柱X光结果。
普瑞巴林作用是什么
有哪些副作用
需要吃多久
能开药吗？
谢谢
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我正在门诊，请稍等，感谢
2026年02月10日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年02月10日
从脊柱的片子上看，胸椎的部分椎体之间有骨赘形成，颈椎变直、反弓。但是看骨盆片问题到时不大。所以诊断不了强直性脊柱炎。但是需要警惕是否为弥漫性特发性骨肥厚，这个疾病也是累及脊柱，出现明显的骨赘形成，可以出现要被捅、僵硬的问题。相对比强直性脊柱炎较轻。治疗方面也是以依托考昔等非甾体抗炎药为主，但是部分患者的确是不太容易控制症状。
普瑞巴林可以用来治疗纤维肌痛综合征，但是看了您上面的脊柱的片子，我到时更觉得是弥漫性特发性骨肥厚，暂时就先不用普瑞巴林了。主要还是以依托考昔对症就可以了。尽管您上面提到次类药物的疗效不太好，但是目前也没有其他更好的治疗方法，可以适当的运动、理疗，必要的时候也可以骨外科就诊看看是否需要外科干预。
普瑞巴林可以用来治疗纤维肌痛综合征，但是看了您上面的脊柱的片子，我到时更觉得是弥漫性特发性骨肥厚，暂时就先不用普瑞巴林了。主要还是以依托考昔对症就可以了。尽管您上面提到次类药物的疗效不太好，但是目前也没有其他更好的治疗方法，可以适当的运动、理疗，必要的时候也可以骨外科就诊看看是否需要外科干预。
2026年02月11日
谢谢医生。
昨晚吃了一粒75mg普瑞巴林加50mg双氯芬酸钠，今天早上也各吃了一颗，从昨晚吃药后到今天，脊柱的难受不明显了，今天感觉到很轻松，虽然头有什么点沉，但精神好多了。
双氯芬酸钠可以直接停掉吗？还是一起吃过渡一下，慢慢减到只吃普瑞巴林？
普瑞巴林一般吃几个月，什么情况下可以停药？停药需要缓慢地减量吗？
医生，普瑞巴林对我疼痛的效果非常明显，这提示我有‘神经敏化’。结合我全脊柱X光的结果，您认为我的诊断更倾向于：1）单纯的弥漫性特发性骨肥厚；2）DISH继发了中枢敏化；还是3）独立的纤维肌痛症？ 这对我的长期治疗方向有什么不同？”
2026年02月11日
1，双氯芬酸钠可以直接停掉吗？还是一起吃过渡一下，慢慢减到只吃普瑞巴林？普瑞巴林一般吃几个月，什么情况下可以停药？停药需要缓慢地减量吗？
因为以前单纯使用依托考昔等药物没有用，如果现在吃了有效，建议可以尝试先不用双氯芬酸钠，只吃普瑞巴林试一下。可以先口服一个月，看缓解持续的情况再说是否继续用药还是停掉。
2，医生，普瑞巴林对我疼痛的效果非常明显，这提示我有‘神经敏化’。结合我全脊柱X光的结果，您认为我的诊断更倾向于：1）单纯的弥漫性特发性骨肥厚；2）DISH继发了中枢敏化；还是3）独立的纤维肌痛症？ 这对我的长期治疗方向有什么不同？”
DISH的诊断，还需要更加清晰的影像学的诊断，现在看影像学有骨赘形成，但是还不是特别典型。针对这个疾病建议继续观察，一年后再复查。如果感觉使用了普瑞巴林后，症状有缓解，还是考虑存在纤维肌痛综合征的可能性更大。先继续单独使用普瑞巴林看看效果再说。本身纤维肌痛综合征的诊断如果能够让医生评估一下，做个疼痛区域的压痛试验，做个焦虑或者精神状态的评估就更好一点。不过，总体看问题不算特别大，也先不用太担心。
因为以前单纯使用依托考昔等药物没有用，如果现在吃了有效，建议可以尝试先不用双氯芬酸钠，只吃普瑞巴林试一下。可以先口服一个月，看缓解持续的情况再说是否继续用药还是停掉。
2，医生，普瑞巴林对我疼痛的效果非常明显，这提示我有‘神经敏化’。结合我全脊柱X光的结果，您认为我的诊断更倾向于：1）单纯的弥漫性特发性骨肥厚；2）DISH继发了中枢敏化；还是3）独立的纤维肌痛症？ 这对我的长期治疗方向有什么不同？”
DISH的诊断，还需要更加清晰的影像学的诊断，现在看影像学有骨赘形成，但是还不是特别典型。针对这个疾病建议继续观察，一年后再复查。如果感觉使用了普瑞巴林后，症状有缓解，还是考虑存在纤维肌痛综合征的可能性更大。先继续单独使用普瑞巴林看看效果再说。本身纤维肌痛综合征的诊断如果能够让医生评估一下，做个疼痛区域的压痛试验，做个焦虑或者精神状态的评估就更好一点。不过，总体看问题不算特别大，也先不用太担心。
治疗的决定性在于单个药物是否可以长期控制没有症状。
TA的问答
症状及患病时长：
老婆身上起红疹，发作有快大半个月了。麻烦医生看看结果。她没有关节痛、没有发烧、没有口干舌燥
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：两个多月，嘴干，眼睛干，腮腺发炎
就医及用药情况：26.2.26做的检查说得了干燥综合征，买了1. 羟氯喹片0.2g*30 ，2. 甲泼尼龙片4mg*30，3. 碳酸钙D3咀嚼片Co*60 ，4. 白芍总苷胶囊0.3g*60
需要解答的问题：干燥综合征还需要做什么其他的检查，买的这些药对症吗，还需要买别的药吗
症状及患病时长：双手手指肿胀晚间厉害不能握拳 早上活动后减轻。双肩疼痛活动受限 脚掌走路疼痛但不厉害。晨起后 腿僵硬时间不长 活动后正常。膝关节外侧疼痛 但都不太厉害。
就医及用药情况：去我们当地医院验了血和手腕、肩部彩超，（已上传结果）
用药：叶酸片Z
风湿骨痛胶囊
雷公藤多苷片
甲氨蝶呤片
美洛昔康片
需要解答的问题：
请大夫帮忙看一下结果，解答一下病情，看一下用药合不合理，如果不合理帮我们开一下处方药，谢谢大夫。症状及患病时长：五个月左右
就医及用药情况：腿酸疼时，擦消肿止痛酊有缓解，但是反复腿软，稍按压时小腿前侧疼痛感明显，运动时没有感觉，坐躺时腿酸明显。没有明显么得眼干，口干。最近两天面部有刺痛感，像过敏，有小颗粒，红斑不明显，用湿疹药后，有缓解。
腿酸一直没有明显减轻，平时运动较少，坐着比较多。
需要解答的问题：结合2025年10份检查结果，类风湿因子A G M，以及几个抗体阳性，会是红斑狼疮吗，还是类风湿性关节炎，还需要进一步做检查吗，要做些什么检查，目前比较焦虑。
症状及患病时长：一年
就医及用药情况：线下就医
需要解答的问题：主任您好，我从25年初开始就有腿部的游走性疼痛，痛感不强烈，时间也不一定，可能走着走着膝盖附近疼了，坐着坐着，大腿或者小腿肌肉又疼了，一直没有个固定疼痛点，关节没有出现僵硬发红什么的情况，也不影响我运动和行动，一般在久坐工作后，尤其下午5，6点后腿经常很酸，基本症状就是这样
当时就去医院风湿免疫科做了检查，并无异常指标，后来又辗转疼痛了，骨科，依然没有什么具体的结论，膝盖附近的核磁也拍了，除了有点积液也没有其他问题
我就想再咨询下可能是什么问题，或者指导我用些哪方面的药物试试？再或者去什么科室再去检查比较好？谢谢
