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您好，部分人服用二甲双胍后可能会有一些副反应，如胃部不适、恶心呕吐、腹泻等，如果副反应不大、可忍受，继续小剂量服用，副反应可能会慢慢适应而缓解的，如果副反应比较重或持续不缓解，可以停用二甲双胍恩格列净，单纯服用恩格列净，血糖如果控制不佳，恩格列净可以逐渐加量（推荐剂量是早晨 10 mg，每日一次，空腹或进食后给药。在耐受本品并需要进一步控制血糖的患者中，剂量可以增加至 25 mg。）

可以的，如直接用恩格列净（或达格列净）替换二甲双胍恩格列净，或用西格列汀替换二甲双胍恩格列净，这些药物胃肠道副反应均较小、都可以，按说明书服用，监测副反应及血糖，根据血糖调整药量，必要时增加药物种类（包括胰岛素）联合使用。

这两种药物都可以和绿盒子格列齐特缓释片一起服用的，可以先选择其中一种与绿盒子联用，如果使用了较大剂量而血糖下降不理想，可以这三种药物联用的，如仍不理想必要时可以改用胰岛素的。注意监测血糖，避免低血糖。