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你轻轻挤压右侧乳头会有溢液吗？
这两次彩超对比，结节的大小没有明显变化，但是右乳结节这次报了“与导管关系密切，导管内病变待排，BI-RADS 4a类”。
首先判断乳腺肿块良恶性可能主要看BI-RADS分类，数字越大恶性可能越大：
1类就是正常；
2类是良性；
3类良性可能在98%以上；
4a恶性可能2%到10%；
你这些结节都考虑良性可能大。乳腺最常见的良性肿瘤是纤维腺瘤，纤维腺瘤发生在腺体组织内，性质一般比较稳定，恶变风险很低，只要不是长太大太快就不需要处理。
另一种良性肿瘤是导管内乳头状瘤。这种肿瘤发生在导管内，但是风险比纤维腺瘤要高，长时间不处理会有一定恶变风险，需要及时手术。导管内乳头状瘤的典型症状就是引起乳头溢液，溢液一般是淡黄色透明。比较明显的时候彩超可以看到导管内的圆形低回声或高回声结节。
结合你最近一次彩超的描述，如果挤压乳头发现淡黄色溢液的典型症状，那就更支持导管内乳头状瘤的诊断，就需要手术治疗了。
如果有乳头溢液的话可以完善一下泌乳素和乳管镜检查。但是这些检查都不能百分之百确定病变性质，唯一可以确诊的办法就是手术切除后进行病理检查。
整体而言，还是考虑良性可能大，左乳的结节可以暂时观察，右乳这个怀疑导管内的结节需要重视，必要时可以考虑手术治疗。

乳头根部的大导管有20根左右，只有乳头有溢液，可以通过溢液的导管开口定位到病变导管时才可以做乳管镜，没有溢液就无法定位，做不了乳管镜。
导管内乳头状瘤不一定必然引起溢液，即使没有溢液，根据彩超显示的结节位于导管内，也可以说明问题。彩超检查有一定主观性，针对同一个图像，不同的超声医生可能会得出不太一致的结论。到底是不是位于导管内，从这两次彩超报告来说不好确定。奔着保险起见的想法，还是不能轻易放过可疑的病变。
但是到管内乳头状瘤发展成恶性一般需要比较长的时间，短时间内复查问题也不大。如果暂时不想手术或者担心误诊，也可以暂时密切观察，三个月以后复查彩超。

乳腺彩超检查一般建议月经干净一周后做，这个时候受增生影响最小，看得最清楚。后续复查可以挑选月经干净后的时间。
如果乳头有溢液可以查一下泌乳素，没有溢液的话就不是很有必要查激素了。
核磁共振是最灵敏的一项检查，怀疑有恶性风险或者彩超、钼靶不能说明问题的时候可以结合一下核磁。你现在这个情况做一下核磁也不多余。但是核磁也是影像检查，最终的确诊还是需要靠术后病理。