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新辅助治疗后达到pcr，后续全身治疗方案就是继续把双靶打完，同时使用内分泌药物。基因检测对目前的治疗方案制定没有影响，现在做不做都可以。
腋窝穿刺的结果应该是没有写全，当时有没有转移不清楚，另外术后的常规病理如何，腋窝淋巴结有没有转移？如果淋巴结没有转移，结合免疫组化ki-67 40%+，符合淋巴结阴性伴随一项高危因素，内分泌治疗方案建议OFS+TAM，也就是打肚皮针＋口服内分泌药物。尤其是目前才40岁出头，还是比较年轻的，肚皮针建议打。

ER阳性比例大于1%就视为阳性，1%到10%算是低表达，提示可能内分泌反应会差一些，但是只要大于1%就建议内分泌治疗了，你的20%阳性比例不算低了，肯定是需要内分泌治疗的，方案就按绝经前激素受体阳性推荐的方案来定。

你的情况符合红框里的风险分层，建议打肚皮针

目前双靶药物有国产有进口的，理论上差别不大，在哪里用药都一样。
国产的都是静脉制剂，进口的有静脉制剂，现在也有皮下制剂了，你说的“针剂”是不是指皮下制剂？皮下制剂上市前经过临床试验验证的，效果跟静脉制剂一样，可以替换。
靶向药可以通过门特报销，具体用哪种可以根据当地医院的实际情况和门特报销便利程度进行选择。