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您好，感谢理解与等待，根据目前介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你39岁女性，上周结石发作，检查胆总管结石，周四入院，检查提示胆总管结石及胆囊结石。现在已经通过RECP把胆总管结石取出来了，术后有胰腺炎。是否要做胆囊切除，手术方案是第一天全麻RECP取胆总管结石，第二天全麻腹腔镜切除胆囊，第一天做完后感觉不适，呕吐，腹痛，背疼，再加上血检有胰腺炎，就推了第二天的手术，拟改为下周一，这几天一直禁食禁水。

2、概括来说，胆囊结石合并胆总管结石的治疗方案，有外科手术一次处理，或者二步走方案，具体看个人病情、医院医生习惯和患者意愿等综合考虑。

3、首先要知道，临床上胆总管结石约有95%是由于胆囊结石掉入胆总管（继发性胆总管结石），只有约5%是胆总管原发性结石。
从临床治疗原则来讲，胆总管结石危险性更大，容易引发胆管炎、胰腺炎等危急重症。应积极处理为宜。
而胆囊结石对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有高血压、糖尿病、冠心病等各种基础疾病存在，
③有肿瘤家族史或者结石病史较久，
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。

4、因此，你有胆囊结石合并胆总管结石相关腹痛症状，确实有必要在处理胆总管结石同时一期或者二期处理胆囊问题，以绝后患。而对于胆囊结石胆囊炎的手术，金标准是做胆囊切除术。
情况临床上有多种治疗方式，多数医院可能会建议做①或者②。
①两步走：先内镜ERCP取胆总管结石，如果无并发症，然后3天左右后做腹腔镜下胆囊切除术。
②一步走：腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石。
多数医院会做腹腔镜下经胆总管切开探查取石LCBDE，可能需要放置胆总管T管。
③我们这里常规做腹腔镜经胆囊管胆管切开取石LTCBDE，最为微创，恢复最快，不需要放T管（但需要术前根据MRCP了解胆囊管和胆总管的宽度，必要时用超细胆道镜才能进行手术，这个就得看不同医院的条件了）。
④（还可以考虑）三镜联合方式，胆总管切开一期缝合，术后再拔除ENBD管和腹腔引流管。也很微创。

5、你们医生安排的二步走策略是可行的，只不过可惜ERCP术后出现了急性胰腺炎（发生率约5%），所以现在需要先治疗急性胰腺炎问题，待稳定后再做胆囊切除。你说的一次全麻做腹腔镜切除+切管取石也是我前面说的治疗方案之一，具体要看医院设备，医生经验和患者意愿等综合考量。目前国内只有极少数的医院有复合手术室，可以一次性做ERCP+胆囊切除一起做。连着两天全麻，这种操作是常规。这种连续全麻的风险确实还好，你们也不必过于紧张担心啦。上海那边如果ERCP处理胆总管结石后再等两个星期以上，不知道是否有规避医保DRG费用额度不足方面，这就是另外的问题啦。

6、这里提供点指南共识资料。
ERCP取石后，什么时候切胆囊？临床医生必看的决策干货，一文讲透 https://mp.weixin.qq.com/s/kW5Pmaj05Lutpu61gSf1CA
结合ESGE欧洲胃肠内镜学会等国际顶级指南，以及近5年高质量临床研究、Meta分析，把这个问题从根上扒透——从核心临床问题界定，到最佳手术时间窗，再到结石掉落的风险量化、特殊人群的个体化权衡。
关于手术时机，临床里「早期」「延迟」的定义五花八门，有的说3天，有的说2周，有的说6周，先把指南共识和临床证据给大家掰明白。
1国际指南的统一推荐：最晚别超过2周2019年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布的胆总管结石内镜管理指南，是目前全球临床最核心的参考标准，里面明确给出强推荐：对于ERCP取净胆总管结石的患者，建议在ERCP术后2周内完成腹腔镜胆囊切除术，以降低手术转换率和复发性胆道事件的风险。无独有偶，英国、美国ASGE（美国胃肠内镜学会）的现行指南，也均将ERCP术后2周内作为胆囊切除的核心推荐窗口，核心逻辑只有一个：等待的时间越长，患者出事的风险越高。

7、当然了，ERCP术后发作了急性胰腺炎，那就需要等待急性胰腺炎稳定后再做胆囊手术。主要是因为急性胰腺炎进展，本身可能出现胰腺假性囊肿，胰腺脓肿等一些问题。所以待稳定了再做胆囊切除术会安全一些。

风险量化：等一等，患者中招的概率到底有多大？很多临床决策的纠结，来自对风险的模糊认知，我们直接把不同等待策略的风险，用最直白的数字给大家量化清楚：
短期等待（≤2周）：ERCP术后14天内，就有15.5%的复发性胆道事件发生，其中6.1%的患者会在2周内出现明确的胆道不良事件，部分研究甚至显示2周内RBE发生率可达26.7%-31.3%；
中长期等待（＞2周）：未行胆囊切除的患者，整体复发性胆道事件发生率可达17%-47%，中位复发时间14个月，且72%以上的复发事件发生在ERCP术后2年内；
胆总管结石复发的单独风险：ERCP完全取石后，胆总管结石整体复发率约4%-24%，其中未切除胆囊的患者，复发率是切除患者的3倍以上，且复发的结石中，超60%来自胆囊内结石的再次掉落。
这里必须强调一个临床真相：无症状不代表无风险。很多患者ERCP术后没有任何不适，家属和患者就觉得「没事了，不用切了」，但循证数据显示，等待期的胆道事件，有近40%的患者首发就是重症胆管炎、重症胰腺炎，没有任何预警症状，直接进入抢救流程。