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1.根据身高和体重计算体重指数是28.7，达到肥胖的标准

从目前身高体重以及体重指数的情况来看，胰岛素抵抗的可能性很大

2.是否有胰岛素抵抗，确定一般先要看是否存在有皮肤的一些改变，比如颈部、腋窝皮肤发黑粗糙。如果有这种情况，称之为黑棘皮病，黑棘皮病是胰岛素抵抗的典型的皮肤表现

其次就是如果不按时吃饭，是否饥饿感很明显，食欲比较旺盛，会有心慌、出冷汗等一些低血糖样的表现，这种情况也是胰岛素抵抗的一个典型表现。

第三，确定胰岛素抵抗，最终需要通过抽血化验来确定，一般是做口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验来进行判断。空腹抽血查空腹血糖和胰岛素，然后服用含有75克葡萄糖的水300毫升后分别在一小时、两小时再进行抽血查血糖和胰岛素情况。根据胰岛素的和血糖的情况，再来进一步确定是否存在有胰岛素抵抗。

3.改变胰岛素抵抗的核心，实际上是调整饮食，加强运动，积极的减重

饮食这一块，主要是要制造一个能量缺口，每天要能量缺口达到500千卡左右，具体可以咨询一下营养科的大夫，制定一个营养计划

运动方面，每周至少有5天30分钟以上的中等强度运动。其中抗阻增肌运动，每周2~3次，其他的时间进行有氧运动

4.如果通过饮食运动，体重改善不明显，也可以考虑联合药物治疗，在使用药物之前要进行降钙素，脂肪酶、淀粉酶，肝功血脂的化验，如果没有明显的异常，可以考虑使用替尔泊肽，第1个月每周皮下注射2.5毫克

副作用主要是食欲减退，恶心，胃肠道不舒服，便秘，腹泻等，少数人可能会有情绪低落、心慌等症状

如果能够耐受，第2个月每周皮下注射5.0毫克

体重每周能够下降1~2斤为合适的速度，根据具体体重下降的情况，再对饮食运动、治疗方案做调整

希望上述解答，对您有所帮助，祝健康快乐，一切顺利