问题详情

好的，我今天值班，这会儿有急诊，稍后逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…

让您久等了，非常感谢您对我的信任并再次咨询。

我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的意见有：

（1）您之前有明确的高血压、高血脂史，有颈动脉斑块形成。目前以倍博特联合倍他乐克降压，普伐他汀联合依折麦布降脂治疗。这次检查结果中，丙氨酸转移酶、天门冬氨酸氨基移移酶均有升高，虽然说仅稍高，并未达到正常值上限的3倍，但也是高了。空腹血糖5.0，这个是正常的。

（2）对于肝酶升高，主要是要找一找原因，注意最近有没有剧烈运动、有无过劳熬夜、有无饮酒等情况。最好建议3天后复查一次，可只查丙氨酸转移酶、天门冬氨酸氨基移移酶这两个指标，费用不高的。复查的目的是排除检测误差，以及偶发因素。

（3）如果复查还是升高，就要注意找一个有没有病理性因素，比如脂肪肝、胆道疾病等，目前服用的药物中，普伐他汀是有一定可能性会伤肝的。但如果普伐他汀已服用很长时间，而肝酶升高只是近期升高，那基本也可排除普伐他汀的原因。

（4）对于血糖，无论是4.5还是5.0，都是正常范围内的波动，不用担心。您糖化血红蛋白完全正常，说明您近两个月的血糖控制都是很好的，没有高血糖，更没有糖尿病，放心。

（5）从个人经验角度来看，您肝酶稍偏高，我考虑肝、胆等病理性因素所致的可能性不大，建议复查一下，可能复查一下就是在正常范围内了。

日常建议：复查一下肝酶即可，治疗用药暂不调整，待复查后再决定。建议清淡饮食，少吃油腻，多吃新鲜蔬菜水果，适当运动锻炼，避免疲劳熬夜，要控制血糖及血压、控制体重。

如您有任何问题，可随时联系我。

请稍等

（1）剧烈运动可以引起一过性肝酶升高，而过度劳累、熬夜也可导致一过性的肝酶升高的，复查的目的，就是要排除这些生活方式所致肝酶升高的可能性。

（2）对于是否是药物的不良反应，您服用普伐他汀已半年，之前肝功能一直正常，现在出现升高，我认为与这个药相关的可能性不大，如果是这个药引起的，那么服用该药1个月时复查肝功能就应该发现了。

（3）您的肌酐71mmol/L，正常范围内，不用担心，没啥。如果实在担心的话，复查时可将这个指标也带上，没什么的。

如您有任何问题，可随时联系我。

请稍等

目前确有报道认为，持续将低密度脂蛋白水平维持在足够低的水平，有一定可能性能够逆转斑块。您目前低密度脂蛋白水平在1.45，要实现逆转斑块的话，可再低一些，维持在1.0左右更好。

要注意，目前文献中逆转斑块，指的是脂质软斑块。对于钙化斑块，这种斑块相对要稳定，逆转的可能性不大。

您前降支有钙化灶，这个提示血管壁有钙盐沉积，是否脂质斑块并不明确。至于冠脉CTA，您仅39岁，目前并没有胸闷、胸痛等临床症状，我认为没有检查指征，目前不需要做。要注意，做CTA检查是需要用到造影剂的，检查一定要有指征，没有检查指征不建议做。

非常感谢您对我的信任，我每天大部分时间都在线，如有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹