问题详情

好的，我看一下病史资料再逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…

让您久等了，非常感谢您对我的信任。

我已详细阅读您提供的病史资料，针对您的问题，我的意见有：

（1）依据您的描述，您的症状是偶有胸痛和出汗、心慌。已查了血生化、心肌酶、心电图、冠脉CTA等。从检查结果来看，排除心肌梗死，但冠脉CTA提示左回旋支有局限性轻度狭窄，故“冠状动脉粥样硬化”这个诊断是成立的。

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（2）动脉粥样硬化是动脉血管壁中大量脂类物质沉积而形成的一种病理改变，是在血管内皮受到损伤，血液中的脂类物质趁机进入血管壁中，经一系列炎性反应后沉积附着在血管壁上而形成粥样团块这样一个病理过程。严重的话，则会形成冠脉堵塞。但您的报告仅提示为局限性轻度狭窄，这个并不是危及生命安全的严重情况，不用担心。

（3）您的症状反复你心悸、心慌，这要注意心律失常的可能性，偶有胸痛，要注意冠脉痉挛的可能性。目前服用药物后有头痛的症状，这个症状考虑为所用单硝酸异山梨酯的不良反应，建议停用这个药物。

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（4）针对您的问题，心悸、心慌发作大多以发生心律失常的可能性大，比如频发性早搏、阵发性房颤、阵发性室上速等，当然也不能排除心脏神经官能症的可能性。故下一步建议进一步查一下24小时动态心电图，最好是要捕捉到心悸、心慌发作时的心电图，以明确诊断。

（5）另外，建议进一步查一下血脂分析，您已发现的冠状动脉粥样硬化，动脉粥样硬化不是一、两天形成的，发现了一处血管存在动脉粥样硬化，那么全身其它部位的血管都有可能存在动脉粥样硬化，但我们很难去同时检查全身所有的血管；我们认为，有动脉粥样硬化形成的患者，其发生心脑血管意外事件的风险要大于正常人。

（6）一般来说，动脉粥样硬化形成后，如果规则服药，并加强运动康复，动脉粥样硬化是可以稳定并不再发展的；您已在服用阿托伐他汀钙片，建议继续服用。查血脂分析的目的是观察一下低密度脂蛋白水平。个人建议您将低密度脂蛋白水平维持在1.8mmol/L以下,如果维持在1.4mmol/L以下当然更好。

日常建议：注意清淡饮食，少吃油腻，多吃新鲜蔬菜水果。一定要加强运动锻炼，要控制血糖及血压、控制体重。

如您有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹

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我考虑关系不大，替米沙坦是个降压药，如果服用后出现血压过低，可减量或暂停服用。这个药很少引起胸痛。

现在服用替米沙坦这个药血压正常，但随着天气转热，是有可能出现血压过低的。如果有这种情况，建议将替米沙坦减半服用，在7、8月份，甚至可暂停服用。

如有任何问题，可随时联系我。

请稍等

在另外两种药物中，硫酸氢氯吡格雷片是抗血小板药物，您的血小计计数只是76，而冠脉CTA提示仅为单支轻度局限性狭窄，个人认为，这个药可暂不服用。

阿托伐他汀钙片有少数患者会出现肝酶升高、肌损伤、高血糖等不良反应，故建议定期复查肝肾功能、肌酶激酶、血糖。

建议首次服用1个月后即查一次肝肾功能、肌酶激酶、血糖、血脂，如果都正常，建议以后至少每半年复查一次。

非常感谢您对我的信任，我每天大部分时间都在线，如有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹