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从4-13的CT看，目前是右侧丘脑出血破入脑室，出血量中等。对于脑出血来说，恢复怎么样主要取决于出血的位置、出血量，其次是是否合并有并发症。

目前出血的位置比较深，出血靠近运动控制的神经区域，会导致左侧偏身瘫痪。也容易导致意识有问题。

脑出血破入脑室，容易导致明显头痛，也可以导致意识和精神问题。

目前这个部位和出血量，暂时不用手术治疗。药物治疗就可以。

不过患者似乎之前有过脑梗死，2年前找我问诊过。当时服用有阿司匹林等药物。服用阿司匹林可以预防脑梗死，但也增加脑出血风险，在脑出血后，也可能会因为血液不容易凝固，出现出血持续进展扩大。

要进一步分析后续情况，建议补充一些信息：

1. 发病前的基础状态如何，比如能否独立生活、行走？

2. 有无高血压病史？如果有，平时血压控制得怎么样，是否规律服药？

3. 目前患者的意识状态如何？是完全清醒但烦躁不配合，还是嗜睡、昏睡或昏迷？

4. 关于“不太配合治疗”，具体表现是什么？（例如：拔掉输液管、拒绝吃药、抗拒吸痰或检查等）这种情况是持续存在，还是阵发性的？

5. 目前的肺炎和腹泻，医生给出的具体诊断是什么？是否做了痰培养或大便检查？

6. 患者目前的血糖和血压控制在什么水平范围内？

7. 发病前是否用了阿司匹林、氯吡格雷等药物

8. 这几天，跟4-13发病时比起来，有什么变化，包括意识、瘫痪程度等？

鉴别不易，问题较多，但是对于疾病的诊断很关键，希望耐心逐条回复，才能更好为您评估(*^_^*)

（可以复制问题，然后在问题下进行回复，这样更清晰）

稍等，晚些为您详细回复。

1. 氯吡格雷通过降低血小板的功能，让血不容易凝固来预防血栓，不过也增加出血的可能。同时血压控制不好，也会增加出血的可能。这两个因素是出血的主要原因；

2. 目前脑出血后，要避免再次出血最主要是要控制血压，后面能控制在130/80mmHg，甚至低一些。

3. 建议做一个头颈部的血管CTA，无论是脑出血，还是脑梗死，都需要血管的评估。根据血管情况，判断后续缺血风险和出血风险。

4. 虽然目前是脑出血，不过如果有过多次脑梗死，尤其是有大血管狭窄的情况下，3个月后还是需要重新使用预防血栓的药物。

5. 血糖最好在住院期间就调整好方案，回家延续使用，例如胰岛素的剂量确定好。

6 大小便失禁和偏瘫有康复可能。不过需要较长时间，目前的出血吸收理想情况下，可能需要1个月左右。后续康复可能需要3个月到半年，甚至更长。

7. 卒中康复都是常见问题，一般的康复中心都可以处理。

稍等，晚些为您详细回复。

呼吸衰竭与出血导致运动能力下降，呼吸运动减弱，长期卧床也容易导致痰液蓄积，肺部感染。本身糖尿病控制不好，也容易肺部感染。

这几个方面混合的原因导致呼吸的问题吧。

目前的治疗，主要就是控制并发症，包括感染，营养不良等，控制好血糖，血压，给出血吸收争取时间。

并发症控制不好的话，也会威胁生命。 前面2-3周是比较危险的。