家长您好,感谢您的耐心等待!
孩子反复发热12天,伴有严重的咳嗽、有痰,结合线下医生的听诊及胸片(胸片看孩子的肺炎并不太严重),考虑为肺炎可能。
孩子的化验:
血常规:白细胞偏低(这个提示病毒感染可能)
结合病毒学结果,考虑为乙流和人偏肺病毒感染可能。乙流病毒和人偏肺病毒混合感染本身就可能导致病程较长、症状较重。即使使用了高级别抗生素(美罗培南),这些抗生素对病毒是无效的。如果肺部炎症严重,吸收过程也可能引起反复发热。
单一的“抗EB病毒衣壳抗原IgA抗体阳性”可能提示既往感染,也可能是当前感染的一部分。如果没有EB病毒感染的临床表现(眼皮浮肿、化脓、血常规结果也不支持),考虑孩子本次发热由EB病毒感染引起可能性小。
关于宝宝发热的处理建议(主要目标是缓解不适,而非单纯将体温降至正常):
低热:37.5℃~38℃(腋温)。不需要用退热药,监测体温即可。
中热:38.1℃~39℃。宝宝若无不适,不推荐使用退热药;若宝宝出现不适感或精神状态不好时即可使用退热药物 ,布洛芬(美林、安瑞克、优舒芬)或对乙酰氨基酚(泰诺、扑热息痛、儿童百服咛),每种退热药每天吃不超过4次。一般不建议交替使用退热药。
高热:>39℃,需使用退热药。
一定要给宝宝多多喝水,以补充发热及反复用退热药引起的体液流失。饮食方面也要多吃一些汤汤水水的食物,如粥、豆浆、面条等。别吃太甜太咸的食物。
咳嗽本身可以有助于清除呼吸道内的分泌物,利于疾病的康复,一般不需要特殊用药干预治疗。也没有治疗咳嗽的特效药。对于咳嗽、发热,主要也是针对病原的治疗,比如明确的细菌感染,要用到头孢或青霉素类药物;如果是支原体或衣原体感染,要用到阿奇霉素或红霉素…
偏肺病毒本身是自限性疾病,没有特效药;
乙流需要用到口服的奥司他韦或静脉用帕拉米韦。
可以多喝些水,能稀释呼吸道分泌物,有助于其排出。可以在睡前 30 分钟干吃一小匙(约 10 g 左右)纯蜂蜜,有一定的止咳作用。
尽量保持室内恒温(22-24度会比较舒适),避免乎冷乎热,保持室内湿度在50%左右,同时避免接触二手烟、油烟、花粉、小动物等刺激,生病的人不要过来照顾宝宝,家中每天至少通风换气2次,都有助于疾病的恢复。
建议:
1、复查血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血细胞形态。这有助于判断是病毒、细菌还是混合感染,以及炎症的活跃程度。
2、胸片是二维的,有时会遗漏或低估病变。CT能更清晰地显示肺炎的范围、形态(如是否有坏死性肺炎、肺脓肿、胸腔积液等),对判断病情严重程度和指导治疗很有价值,所以建议作一下肺CT检查。
3、鼓励孩子少量多次喝温水、奶或口服补液盐水,发烧和咳嗽会消耗大量水分。
4、吃清淡、易消化的流食或半流食,如粥、烂面条、蒸蛋等。生病期间消化功能弱,不要强迫进食。
综上,考虑孩子为肺炎可能,建议复查以上血检及肺CT,根据检查结果,调整用药方案。
希望我的回答能够对您有帮助,祝您生活愉快,祝宝宝早日康复!