问题详情

您好。感谢信任来问。

首先，反流性食管炎严格说没有那么准确，完全可以先说是广义的胃食管反流。

这不是一个疾病诊断，而是很常见的对消化系统症状泛泛而谈的大致归类，类似这种泛称还有消化不良等。之所以要用泛称，而不是准确的疾病诊断定义，是因为人是非常容易出现消化系统症状的。一方面是消化系统与外界紧密相通，每时每刻都有经过加工食物的刺激变量，非风平浪静，还有蛮多感染是走消化系统的，短期症状层出不穷的。另一方面是消化系统与植物神经系统有异乎寻常的亲密联系，另外一个词脑肠轴可能你也听过。它有有利的一面，也有胃肠症状更容易带来情绪变化、情绪变化更容易影响胃肠，以至于让风不平浪不静变得更惊涛骇浪的基础。那胃肠症状就太频繁了。对短期的症状归因是很困难的，抓不到，也没有什么必要去抓背后的核心因素，很多都是内因外因混杂在一起，需要一定的时间来度过这个坎。所以，常见的做法就是给一个笼统的症状描述，而非疾病诊断，满足患者基本需要，让对症改善的药物和时间一起发挥作用就好。

所以，从这些纷繁的困扰里提取出关键词，看到有一些短期的，可能跟胃酸反流先进入食管再继续刺激口腔有关的症状时。那先冠以胃食管反流的名字，给出抑酸药物处方这一步是合理的。很多时候，治疗本身除了是对人的安慰，也是对具体原因的进一步判断。

与更清晰的、更狭义的胃食管反流病不太一样，胃食管反流概念更笼统，但在很多场合下足够了。知道大概率症状跟胃酸出现在胃以外的地方有关就行了。

为什么不说是反流性食管炎？是因为胃食管反流很多时候并不会有反流性食管炎出现，或者换句话说，大部分胃食管反流病还没有发展到反流性食管炎（需要更长久更持续的胃酸刺激，才能到食管炎）的阶段，就可以让人难受了。而有时候胃镜观察看到反流性食管炎，也可能是误判并没有真的反流病。所以，两个概念虽然有些类似，但不通用，最好还是分清楚。

所以，虽然确实还有其他一些可能性，但基于前面的解释，在症状时间不长也不是很严重的情况下，而且是近期也做过胃镜不用担心有什么隐藏大病的情况下，不如先接受胃食管反流的判断，不要惦记其他一些可能性，尽量减少精神心理因素对症状的影响。很有可能就是最有效的症状缓解方式。

其次，药物角度，如前所述，主要就是抑制胃酸的药物，也就是你现在用的艾司奥美拉唑。铝碳酸镁可以吗？不是不可以。因为拉唑类药物吃下去要几天才慢慢发挥最大效果，一开始几天吃点儿效果差但起效快的铝碳酸镁也合理。只是已经 10 天就可以不吃了，保证正确吃拉唑的前提下，铝碳酸镁此时就没啥作用了。依托必利可以吗？不咋可以。比如说典型的胃食管反流病，依托必利这类胃动力剂并没有证据可以帮助拉唑类发挥作用，完全可以不吃。

为什么 10 天没有缓解？

1. 哪怕是真反流病，也不是吃药立竿见影的，胃酸破坏食管、咽喉、口腔的防御再带来伤害不是一朝一夕的，即便控制了胃酸，恢复也需要时间。标准治疗疗程是 8 周起的，观察治疗是否缓解需要看 4 周治疗时的情况，10 天还远不到 4 周，即便诊断准确用药准确，也不是都能 10 天见效的。

2. 不是真反流病，而是其他一些情况。还是前面说的，现在只能说疑似，确实有其他可能性。但因为可能性不大，不建议现在就惦记，否则这份压力对恢复是完全扯后腿的。只要不至于到寝食都难安的程度，起码静下来观察 4 周。4 周都不行再另起炉灶重新分析。

3. 还有少部分人是真反流病，但对拉唑药物反应差，必须用另外的抑制胃酸药物才行。这种情况少见，现在也可以不去想。

4. 用药方式不准确。拉唑类药物有个要求是饭前半小时吃。如果吃法不对，比如吃药后没有吃饭，那药物效果也会大打折扣的。

最后，肯定跟过去的胃间质瘤手术没有关系。胃间质瘤虽然未必都需要切除，但切了也就切了。切除过程相对简单。不管是内科的 ESD、EMR，还是外科的楔形胃切除手术方式，都是在局部挖除一小块组织（有大有小但都不会影响整体）而已，对胃大局难有影响，更不会改变胃内动力环境，从而增加现在考虑的反流情况。真反流病背后主要是胃和食管交界处肌肉的松弛。只有一种外科手术会真的增加反流病，就是胃癌或者食管癌根治手术，切除了胃和食管交界的闸门。其他的情况不具备理论上的增加反流可能性。哪怕没有这个手术，现在的年龄也开始增加反流病风险了。况且还是前面说的，紧张本身（如果放不下几个月前的手术可能伤身包袱的话）就会带来更多的症状。

1. 不需要做胃镜。反流时胃镜观察不到什么，有时候有反流困扰需要做胃镜是以防万一怕有别的隐藏大病。你上次做胃镜到现在不到半年，不需要再以防万一为目的去检查。

2. 怀疑反流时可以用拉唑类药物治疗观察，4 周时如果没有什么改善迹象，就停药重新考虑诊断。当然，现在不用惦记这种情况，担心太多对症状缓解不利。如果 4 周时恢复到完全没有异常，可以停药。真正的反流病建议疗程是至少 8 周，因为你现在是初次困扰，也许有别的因素参与，还不是最典型的，那也不用吃满 8 周。如果改善有但还没完全恢复，就朝吃满 8 周的方向努力。

3. 拉唑类可以跟乳果糖一起用，不影响相互的效果。

4. 如果乳果糖使用后，不再明显被排便困难所影响，那就没有新的建议和饮食调整。饮食本身要兼顾身体整体收益，不一定为了某个情况做大的调整，否则就是只见树木不见森林了。乳果糖长期使用安全，能达到用药后排便没事儿的效果就完全可以，不需要再制定一个必须不吃药全靠饮食调整的目标。食物或者安全的药物其实殊途同归。遵循基本的健康饮食要求（膳食指南见附图）就可以。科学膳食里充足的蔬果、全谷物对排便有较好的促进作用。

1. 如果你手里的艾司奥美拉唑只是 10 天的量，现在已经吃完了，需要重新购买，那可以购买另一种拉唑：雷贝拉唑。前面说的为什么 10 天没有缓解的第 3 点，是可以通过用雷贝拉唑避开的。反正要新买，就雷贝拉唑吧。一天一次，早饭前半小时吃，一次吃 10mg 或者 20mg 都可以。已经吃了 10 天拉唑了，那接下来吃 3 周观察也差不多。

2. 不要有要忌口的想法，包括辛辣刺激也不用主动忌口。即便是真反流病，饮食要求也是强调因人而异的，没有统一标准。还请再看看前面的分析，对于你这种短期症状，还不等于真反流病，就更没必要先给自己绑上枷锁了。辛辣也是正常食物调味，原来能吃现在也能吃，在膳食指南范围内的食物，随便怎么吃。越事先规定什么忌口，越是给自己增加紧张。如果真有什么食物很明显让你加重症状，自己是能觉察出来的，觉察出来再做调整就好。