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您好。感谢信任来问。

你来问我关于是不是阿司匹林的问题，那大概率是听过丁香医生的阿司匹林直播吧。那这里有个重要提醒跟你说：直播面向的是大多数人的常见情况，确实存在有阿司匹林被过度使用的现状，但具体到每一个使用阿司匹林的人身上，肯定是完全不一样，千万不要把直播简单理解成「我的阿司匹林不该用」。你来具体问我是好的，或者更好是跟给你开出阿司匹林的医生密切沟通，因为他更能掌握你的全部信息，给出最合理的答案。以后类似的情况千万不要听完觉得学到了自己改变医嘱哈。

回到这个问题本身，我们可以先给出一个笼统的答案：绝大多数髂动脉支架放置后的人，是要终身服用阿司匹林的。这种情况跟直播中说的「一级预防要慎重使用阿司匹林」不一样，因为没有人无缘无故放置髂动脉支架，肯定是发生了血管严重病变，就不属于一般的一级预防范畴了，必须利用阿司匹林的抗血小板聚集从而抗血栓的作用来维持健康。

好。从笼统答案出来，具体也可以再看一下细节，极少数情况不需要用。那要知道是不是极少数，请你认真回答下面几个问题。

1. 当年是因为髂动脉狭窄/闭塞？还是髂动脉瘤放置的髂动脉支架呢？放置的具体是哪种支架（比如裸支架、覆膜支架、特殊的药物支架等）？当然，后半个问题你可能不清楚，能上传出院病历最好。

2. 放支架之前、之后有没有发生过胃溃疡、胃出血？或者不明原因的贫血情况？有的话说清楚具体是什么时候发生的？

3. 平时有哪些慢性疾病，三高之类的，以及因为这些慢性疾病在长期吃药吗？尤其是有没有在用利伐沙班这类的抗凝药物。（如果你不知道啥是抗凝药物，那就主要看吃不吃用不用某某沙班、华法林、达比加群、某某肝素。）

4. 最近做过的髂动脉检查吗？比如 CTA。做过的话，可以把报告上传看看。

不能。这是图文咨询，不接受电话联系。如果你打字有困难，无法准确回答我的问题。那我们就简单说一下。最好还是让孩子帮忙把信息用文字形式说清楚。文字能表达的信息是要比电话语音多而且准确的。

上面四个问题，如果出现某些特别的答案时，可以直接说不用吃阿司匹林了。

就是当还因为其他慢性疾病比如房颤，已经开始吃利伐沙班等抗凝药物时，阿司匹林就可以不吃了。利伐沙班可以基本覆盖阿司匹林的作用，用了它，阿司匹林就有一点儿浪费了。

上面四个问题，如果是因为髂动脉不明原因狭窄放了普通支架，自己平时的身体非常好，没有三高情况，但是胃不够好，出现过胃溃疡胃出血，最近去做髂动脉的 CT 看到周围情况良好，没有任何狭窄等的迹象。那整体来说，阿司匹林就成必选项变成了可选项，确实也可以考虑在用了两年阿司匹林之后停用的。不过最好还是跟你的医生沟通确认，并且确保在停药之后每半年检查一次血管超声注意支架附近的情况。

最后再做遍重要提醒：除了已经用上了利伐沙班等抗凝药，绝大多数支架之后的阿司匹林的使用是利大于弊的，不能只看阿司匹林不好的一面。

这么粗略看的话，确实有可能属于可以不吃阿司匹林的少数情况。不过还是有一些信息没说清楚。我送你一次补充提问的机会。请认真看看我上面四个问题，尤其是你前面没有回答的重点。

1. 髂动脉瘤放置的是哪种支架（覆膜、裸支架、药物支架等）？如果不知道，就拍照上传当时的出院病历。
2. 过去有没有发生过胃溃疡、胃出血？
3. 做过的两次检查血管血流情况正常检查，也请上传报告来看一看。
4. 既然过去没有什么三高都正常，也就是没有在用利伐沙班是吧？

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1. 基础疾病是髂动脉瘤，而不是血管情况更糟糕的髂动脉闭塞/狭窄，放的是覆膜支架，不是裸支架。这些情况是相对较好的，血管情况不那么糟糕，不一定需要长期抗血小板治疗（也就是阿司匹林）。

2. 身体基础情况较好，只是最近有不太严重的高血压，轻微胆固醇异常。

3. 有过轻度胃溃疡（未见报告，一般胃溃疡并不分轻重，不出血的胃溃疡只看大小，出血的胃溃疡会进行 forrest 出血风险分级，反而不怎么区分轻重。不过既然你说是轻度，起码知道不会非常严重）。

4. 术后用过阿司匹林，但是近期已停药 1 年多。可以看到用阿司匹林期间的血管 CTA 情况，没有狭窄和新肿瘤斑块。但缺乏停药期间的血管检查（自己说做过两次检查都挺好，但只看到了术后不久的那一次）。

综合这些已知信息，有如下结论：

1. 抗血小板/用阿司匹林确实不是你的必须项。尤其是如果确实做过检查，确保在停药后一年多仍然血流很好，没有什么狭窄斑块的话。或者说允许不吃，但也不是绝对不让用的情况，比较中立，需要定期注意（6～12 个月）复查 CTA 或者血管超声。

2. 降胆固醇、降压对你来说更为重要。尤其是降压目标要到 130/80 之下，非常重要。某种程度上说，降压和降胆固醇对你血管健康的保护重要性超过是不是吃阿司匹林。另外还要关注术后那次 CTA 那个疑似夹层。当然，理论上说这种疑似都不是，可能是其他误差影响，但在后续检查中得注意对照这里的变化，万一确认了是初始的夹层，血压控制目标和后续的处理都要做调整。