问题详情

孩子呕吐、腹泻伴腹痛1天余，呕吐物为胃内容物，呕吐和腹泻后腹痛缓解，无发热，精神可。

考虑急性胃肠炎可能性大，您之前采取的「暂停奶、肉、水果、蔬菜，只喂补液盐和粥」的饮食调整，方向是正确的。

问题 1 孩子今日已经无呕吐、腹痛，补液这个不用特别强制。

饮食要迅速恢复正常，无呕吐半天后，奶可以喝，无呕吐 1 天时，肉、水果、蔬菜都可以吃，低脂低糖易消化，可以增加富含水分的食物代替补液，或者额外提供些流质食物，让孩子根据自己的食欲决定。

居家口服补液盐的平替是 50% 苹果汁、纯椰子水、米汤水之类。其它平替参考这个科普：
https://mp.weixin.qq.com/s/7hRd_iawM46uJznsTsFneg

如果发生脱水了且不能口服补液，就需要静脉，没有其它方法。

2、现在可以恢复喝之前的奶。不需要用特殊奶（如无乳糖奶粉或舒化奶）。

孩子不再喝配方奶，任意纯牛奶、鲜奶、酸奶、奶酪，不过敏，配料表干净的，都可以代替配方奶。没有指定品牌推荐，成人的鲜奶都可以。酸奶、奶酪要注意无添加，只有纯牛奶和益生菌。

如果无再呕吐，今晚或明天可以恢复正常饮食。

3、患儿12:50入睡后到现在还在睡，如何判断睡眠是身体恢复的需要，还是脱水加重的表现？

单纯的身体恢复性睡眠是安静的、容易被唤醒的；而脱水加重的嗜睡是病态的、难以唤醒的。可以参考科普的精神状态评估判断：
https://mp.weixin.qq.com/s/W2LeUM6ai9c93_3XiE3l8g

面色呼吸精神状态良好，就是恢复。或者到了晚餐时间唤醒看看，醒后精神好，能吃能玩，尿量如常，就没问题。

4、有无需要警惕的并发症信号？何时应当就医？

① 严重脱水的任何征象：
· 精神萎靡、嗜睡、难以唤醒。
· 眼窝凹陷、口唇干燥。
· 皮肤弹性差。
· 超过 6～8 小时无尿。
· 哭时无泪。
· 出现高热。
② 症状加重：
· 频繁呕吐，无法进食任何液体，或呕吐物呈黄绿色、咖啡色。
· 腹泻次数急剧增多，频繁黏液便，或便中带血（鲜红色或暗红色）。
· 剧烈腹痛，孩子持续哭闹、蜷缩身体、拒绝触摸腹部，或腹痛进行性加重。
③ 严重症状：
· 抽搐、惊厥、意识模糊、脖子僵硬。
· 压之不褪色的皮疹。
· 精神差。

5、居家护理除了补液，是否需要用药（比如肠炎宁）

没发热或黏液血便时，不需要用药。

腹泻是补液防脱水，量出而入，拉多少，1～2 小时内匀速补充多少补液盐3液体回去。

呕吐通常按流程处理：

① 每次呕吐后先禁食禁水 1 小时；
② 无呕吐，第 2 小时内予补液盐 Ⅲ（或 50% 苹果汁）30 mL，速度是每 5～10 min 喝 10～20 mL，或者 1～2 min 喝 2～5 mL；
③ 无呕吐，第 3 小时内予补液盐 Ⅲ（或 50% 苹果汁）60 mL，速度同上；
④ 无呕吐，第 4 小时内予补液盐 Ⅲ（或 50% 苹果汁）120 mL，速度同上；
⑤ 无呕吐和恶心，第 5 小时尝试喝少量奶（或者米汤水、稀粥），30 mL，如果能耐受就每小时慢慢加 30 mL；
⑥ 当能适应正常奶量、辅食量且无呕吐时，在 1 天里渐渐由流质（液体）、半流质（稀粥、糊食等稠糊状食物）正常辅食性状过渡。

如果禁食过渡过程不顺利，反复呕吐，或有腹痛、腹胀硬、精神差、虚弱无力等需要到医院就诊。

饮食方案可以，你说是不是基本能正常饮食，没问题。

不用补锌和益生菌。

前面回复已经详尽，没其它注意事项。好转了就继续观察。

嗯嗯，慢慢在恢复了，继续观察，优质蛋白、饮食容易消化一般没什么问题。