请登录
注册
5.00分
月回答 58
2026年03月09日
症状及患病时长：2025年12月肠胃镜活检:食管和胃连接部恶性肿瘤
就医及用药情况：2026年1月开始第一次化疗Sox一线方案，奥沙利铂+口服14天替吉奥，第二次化疗，免疫组化18.2阳性表达，Her2阴性，用完用佐妥昔单抗靶向+奥沙利铂。
需要解答的问题：第二次化疗结束后，3月5号增强CT结果显示肿瘤并没有缩小，CA19-9数值从
没治疗前1552，到第一次化疗结束389，用完靶向反而升到422，
问题1.从影像学结果和生化血结果看，用完靶向药以后，没有明显效果，那是不是第三轮化疗需要及时更换药物，因为化疗是为手术做准备，25年12月我爸确诊第一时间做了PET，显示没转移，我们想手术，但是外科说先化疗缩小肿瘤再手术效果更好。
问题2.目前我爸两轮化疗后增强显示是不是病情没有进展，但是我们家属也担心没有及时手术导致扩散，两轮用药就是CA19-9有降低，其他都不明显，下一步该怎样操作是最优方案。
问题3.我爸贲门这个部位的手术，要切胃，也需要再造贲门吧，属于大手术，71岁的年龄，目前两轮化疗后，各种指标您看下都偏低，精神状态尚可，手术是为了切干净，我爸这个情况是手术好还是保守治疗好。
为保护用户隐私不显示图片
2026年03月09日
2026年03月09日
2026年03月09日
2026年03月09日
明白，陆医生，您的意思是，
1目前的数据最好还是尝试下免疫PD1联合奥沙利铂看下肿瘤是否有缩小的效果，再手术可能会更好。
2贲门癌中腹膜转移在没有手术之前有时候PEt都不能够准确识别到是否有转移，只有手术才能看到实际情况，这是手术中存在的风险之一，对吗？也有些患者打开才看到腹膜有转移，那就没办法切除，只能再合上，这个点从影像学来看没办法精准判定。
3如果做一轮免疫之后，整体分期能降低，那对于手术来说，胜算会更高，目前这个数值直接手术，综合效果不如新辅助免疫治疗之后效果更好，对吧。
4我爸目前这个情况，大概率手术之后还需要进行化疗对吗？在进行第三轮免疫➕奥沙利铂的过程中，对于肿瘤的进展应该是有抑制的对吧，不用担心在这个新辅助的过程中会有扩散的风险。
5免疫治疗期间，副作用是不是比佐妥昔的副作用要低一些，我爸在佐妥昔之后有大概一周都恶心干呕无法进食，副作用很大。
2026年03月09日
2026年03月09日
陆医生，您看现在关键就是第三轮治疗的方案，我爸免疫组化结果是1月份就做了，18.2阳性表达90%，PD1免疫表达不强，佐妥昔单抗效果又不明显，那这种情况您认为接下来的方案怎样能更对于老人家的综合治疗效果更好一些。
我和您有一样的担心，担心目前这个指标手术的话，达不到根治效果，反而加快进度，基因检测我父亲没有做过，就目前数据来看，您给些专业的建议。感谢🙏
为保护用户隐私不显示图片
2026年03月09日
TA的问答
症状及患病时长：
病史：94岁奶奶，鼻子右侧处患皮肤基底细胞癌5年，保守用中药治疗。
现状：半年前，左脸脖子附近出现包块，起初的2个月没什么动静，4个月前开始越长越大，肿物鼓起来时大如鸡蛋。经常流血水，有时痛，有些痒。摸起来硬的，武汉同济医院触诊及B超初步诊断是表面囊肿或淋巴转移，需要做局切检查最终确定。（备注：肿物附近的皮肤已用皮肤镜检查了，是皮肤基底细胞癌的癌前病变，问题较小）
就医及用药情况：
昨天遵同济专家医嘱做了局切检查，看到底是囊肿还是淋巴转移。医嘱是需要今天第一次换药，要去同济医院换药（估计伤口深，为测是不是淋巴转移，可能切到了淋巴，拆线需14天）。
问题：但因住在武汉外地，老人晕车等，所以家人打算就在镇上的医院第一次让家附近农村的社区医院换药，后面就在家里自己换药。
需要解答的问题
农村社区医院会处理不好第一次换药；以后的每一次换药靠我爸爸自己替奶奶换，会不会不行。
最佳方案肯定是今天第一次换药去同济换；后面每天都去农村社区医院换。
但现在因离武汉太远和奶奶身体因素导致：
第一次只能去农村社区医院，以后靠我爸自己在家换。这会不会不行？还是您判断问题不大？症状及患病时长：老师您好，我父亲因为脑出血持续睡眠状态，在治疗脑溢血的时候发现它八年前的直肠癌转移到肝了，医院没有什么解决办法，就让我们接回家了。在医院的时候我父亲的心率和血氧就不稳定，心率有时候突然140多，血氧80多。今天早上我父亲血氧降到86-88，前一段时间一直90以上，现在用制氧机吸着氧呢，但是血氧上不去，用血氧仪测着一直88，前一段时间也有时候血氧低，但是吸吸氧就上去了，现在就是吸着氧也上不去。我想问问您，我们现在应该怎么处理。一直88的话是不是不行。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：2025年12月肠胃镜活检:食管和胃连接部恶性肿瘤
就医及用药情况：2026年1月开始第一次化疗Sox一线方案，奥沙利铂+口服14天替吉奥，第二次化疗，免疫组化18.2阳性表达，Her2阴性，用完用佐妥昔单抗靶向+奥沙利铂。
需要解答的问题：第二次化疗结束后，3月5号增强CT结果显示肿瘤并没有缩小，CA19-9数值从
没治疗前1552，到第一次化疗结束389，用完靶向反而升到422，
问题1.从影像学结果和生化血结果看，用完靶向药以后，没有明显效果，那是不是第三轮化疗需要及时更换药物，因为化疗是为手术做准备，25年12月我爸确诊第一时间做了PET，显示没转移，我们想手术，但是外科说先化疗缩小肿瘤再手术效果更好。
问题2.目前我爸两轮化疗后增强显示是不是病情没有进展，但是我们家属也担心没有及时手术导致扩散，两轮用药就是CA19-9有降低，其他都不明显，下一步该怎样操作是最优方案。
问题3.我爸贲门这个部位的手术，要切胃，也需要再造贲门吧，属于大手术，71岁的年龄，目前两轮化疗后，各种指标您看下都偏低，精神状态尚可，手术是为了切干净，我爸这个情况是手术好还是保守治疗好。患者情況見附圖（46歲女，春節前檢測為結腸梗阻，住院放置支架，3週後入院完成右半結腸切除手術，病理檢測後醫生建議化療，患者對化療有抵觸），如下問題想要諮詢專業解答，謝謝！
0.是否需要化療？
0-1. 我的情況，必須要化療嗎？
0-2. 做化療的好處具體是什麼？
0-3. 若不做化療，可能面臨的風險是什麼？
1.化療方案
1-1. 建議的化療方案是什麼？
1-2. 具體化療週期是？需要輸還是吃藥？
1-3. 化療的費用大致多少？
2.副作用及影響
2-1. 化療方案的副作用是什麼？是否嚴重掉髮？
2-2. 有什麼緩解副作用的藥或建議？
2-3. 化療對理髮店剪髮工作的影響多大？有什麼需要特別留意？
3.化療前的準備
3-1. 腸道吻合口是否完全癒合才能開始化療？
3-2. 腹部傷口是否完全長好拆線後才能開始化療？
3-3. 腸道排便仍偏稀是否影響化療？
4.其它問題
4-1. 需要做以下基因檢測嗎？
4-2. 是否需要做 ctDNA來評估復發風險？
4-3. 哪些「危險症狀」必須立即回醫院？
4-4. 患者兒女20歲左右/伴侶及50歲直系親屬/78歲父親是否屬於必需做腸鏡檢查？医生你好。我儿子22岁，昨天洗头时突然觉得脖子痛，扭头时会痛，开始他以为是脖子拉伤，然后他用手摸疼痛的地方，里面有个包块，按压痛，皮肤表面是正常的。今天去做了一个b超，麻烦医生看看。他自己说他没有感冒，没有牙疼也没有嗓子疼，我很担心。报告里说皮质增厚，皮髓质欠清，我有点害怕。这边医生解释的模棱两可的。 b超医生说这个是一个大的，其实还有一个小的，麻烦医生看看。谢谢
