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您好

从您现有提供的情况来看

恶性肿瘤需要优先排查（是不是压迫了喉返神经，引发勺状软骨活动受限；淋巴结有强化，不能排除是转移）

活检还是手术直接切除送病理检查，我还要再斟酌一下

后续治疗主要看性质

如果病理提示良性，手术彻底切除就可以了

如果是恶性，可能术后还要结合放疗

稍后有些细节麻烦你补充

此条不要回复

您好

有些细节麻烦您补充

1.患者有什么基础疾病吗？比如高血压、糖尿病、心脏病等？有血液系统疾病吗？有没有每天都在服用的药物，如果有，麻烦告诉我药物名称

2.今2月之前右侧颌下和颈部都没有肿胀或者隆起过吗？

3.今年2月前患者有卡鱼刺或颈部外伤、撞击过吗？

4.患者有以下症状吗？——

1）右侧颌下、颈部局部疼痛或麻木感：包括舌头和下唇

2）局部皮肤有破溃、渗液，或者菜花样溃疡吗？局部有摸上去疼痛、皮肤温度升高、红肿吗？

3）有张口受限吗？

4）有右侧下唇歪斜、口角下垂、鼓腮漏气。

5）有味觉减退或丧失吗？

6）有伸舌时舌尖偏向右侧吗？

7）有进食呛咳、声音嘶哑吗？

5.患者有恶性肿瘤家族史吗？

您好

收到补充了 我来谈谈我的想法

1.诊断

我看了您提供给我的片子

直观来看，我还是倾向于不是太好的东西

虽然病程比较短，但是也有可能和颌下皮肤比较松弛，年纪大的人不易发现有关

但是从片子上看肿物和周围血管的关系不是太紧密，所以虽然边界不是特别清晰，但是如果技术比较成熟，局部进行活检穿刺也是可以的

2.如果性质为恶性，根据现有Ct和核磁情况，考虑是个T2N1Mx 的病变，至少是个III期病变

治疗就考虑两个方案

1）适宜手术的患者

就是手术+放疗

2）不适宜手术的患者

即患者身体条件不允许、由于各种原因拒绝手术或肿瘤负荷太大无法切除的话

就考虑单纯放疗

3.我觉得目前有几个点可以注意：

1）是否活检

主要看你们当地的医院（比如省人民医院或者省肿瘤医院）进行活检的操作技术熟练情况

如果做的不多，反而优先考虑手术切除，术中快速病理或者术后常规病理明确诊断

减少活检穿刺造成假阴性，“遭二茬罪”的可能

2）是否能手术

一方面看患者和家属的意见（如果按III期头颈部肿瘤来评估，5年生存率在60-75%，但是目前不知道具体病理分型，如果恶性程度低，生存率甚至到80-90%）

另一方面也要请内分泌科、心脏科、麻醉科评估

我看你们是在外科门诊的就诊的，但是颌下腺其实属于唾液腺，严格说起来是口腔颌面外科的手术

3）后续是否放疗

目前决定有点偏早，可以术后，根据切的情况来看

或者如何单纯放疗，那就需要病理结果出来后早期放疗科评估（放疗也是有损伤的，要有心理准备）

如果患者住院，手术前医生务必要请多学科会诊评估手术风险，高龄有基础疾病的患者尤其要谨慎

4.总结一下

先选择合适的医院和科室就诊，大概率要考虑住院，利于评估整体情况，其实后续治疗不复杂，同时注意有条件可以行PeT Ct排查有没有全身转移。

希望能对你有帮助。

您好

1.如果是良性

1）考虑炎症病灶，但结合您补充的信息来看，不优先考虑，可以参考你们当地医生的处理给予抗炎治疗，但是疗效不确切，甚至有可能就是安慰性的治疗

2）考虑为颌下腺的良性肿物，这确实也比较多见

比如：

*多形性腺瘤（也称为混合瘤），这是唾液腺最常见的良性肿瘤。

*囊肿：如唾液腺导管阻塞形成的潴留性囊肿。

*淋巴结反应性增生

——如果病理考虑为以上这些，那么保守治疗可能更多就是观察，是存在较大概率增大的可能的，增大速度因人而异，可能年纪大的患者因为新陈代谢减慢而相对较慢，但这确实不好估计

进一步增大确实有可能向内发展影响发声，以及出现饮食吞咽异物感等，但因为处于颌下，向外发展的可能性更大，影响外观的可能性较大

2.如果是恶性，你指的保守治疗是放疗吗？如果相对于手术，可能创伤没有那么直观，但放疗中和后大概率会出现局部皮肤的疼痛、破损、咽喉的干燥疼痛等，但是随着治疗结束可慢慢缓解

过程中可以使用止痛药物，口服的、静脉的都有

基础的比如使用对乙酰氨基酚或者布洛芬等，进阶的可以使用帕瑞西部等（需要在医生指导下使用）

3.穿刺活检后如果患者自我感觉还好（不太疼、局部也没有红肿热痛等感染迹象），医生也没有二次穿刺的要求了，可以先离院，回家等待病理结果

但住院部医生大概率会要求你们签署相关知情同意文件，因为病理没出来，最后诊断没出来，是有很大概率短期二次住院的可能的。