张女士,您好,感谢您补充的图片,从图片看到你的下唇糜烂周有白纹,且病损反复在同一个位置发生,说明唇部的病损不是单纯的唇炎,考虑慢性盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus,简称为DLE,后面我就用DLE来描述它)的可能性较大,或者说不能排除这个诊断,因为病损比较像,但是不是特别典型的那种,可能是疾病早期,也可能是需要面诊医生进一步检查口内是否还有别的病损,以排查口腔扁平苔藓的可嫩性。您也不用太紧张,我先给您讲一下这个疾病,然后再告诉您处理方案。不管哪种疾病,目前的病损都可以先按我说的方案进行治疗,如果1-2周愈合且没有复发,就没有,如果还有同一个位置的复发考虑DLE的可能性更多一些。
1. DLE是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织病,是狼疮病重最轻的一种。好发于头面部皮肤和口腔黏膜,而下唇唇红为最常累及的部位。一般表现为唇部红斑样损害,片状糜烂面,周缘可有短的放射状的白纹。头面部可伴或不伴有红色皮疹。虽说是狼疮病,但是它是最轻的一种,主要是在唇部发生,而且病损小,所以您也不用太担心。
2.DLE病因:
①免疫失调:其中以细胞免疫造成的组织损伤为主,因此口服用药中主要为免疫调节用药。
②紫外线,创伤因素:紫外线可诱发或使原有病损加重。
③感染因素:可能与链球菌、结核菌等感染病灶有关。
④其他:某些药物(如氯丙嗪、异烟肼,青霉胺等)可使潜在DLE患者激化,或者某些食物成分(如苜蓿芽等)或寒冷刺激或精神紧张等均可诱发。
DLE的发病机制可能是:一个具有红斑狼疮遗传素质的人,在上述各种诱因的作用下,机体的正常自身免疫耐受机制被破坏,发生的多种免疫异常。
3.治疗:主要以局部用药为主:
推荐急性期,充血糜烂时使用:
①复发氯己定含漱液或者地塞米松磷酸钠注射液与0.9%氯化钠溶液按1:50比例稀释后,5层纱布浸湿局部敷唇部,10-15分钟/次。每天2-3次。
②曲安奈德混悬液(1:4加水稀释后)/曲安奈德口腔软膏/地奈德软膏,局涂,每天2-3次;如果介意激素类用药,再推荐您用非激素类免疫抑制剂0.03%或者0.1%他克莫司软膏,每天1-2次,局涂。以上药品选择一个即可。他克莫司最好是没有明显糜烂的情况下使用,否则刺激感会比较强。
③如果长时间使用②里面的药物效果不佳时,加上以下用药:将氟康唑/伊曲康唑片/制霉素片 ,每天2次,每次1片碾碎成粉,与15毫升维生素AD滴剂混匀局涂。
④平时一定要注意唇部保湿,推荐使用30%清甘油或医用白凡士林;不能病情稍有好转就停止保湿,这样易复发。其中凡士林,建议购买医用白凡士林,因为其他化妆品类的,哪怕美国英国版的“凡士林”品牌,在炎症期间不建议使用,里面有防腐剂,同样有致敏的可能性。
⑤如果自行局用用药后仍不见好转,建议面诊医生,酌情性局部封闭治疗或者切除活检。
⑥注意事项:尽量避免或减少日光照射,外出时戴遮阳帽或
口罩。唇红部可以涂抹5%二氧化钛软膏,5%对氨基苯甲酸酊等起到遮光作用。避免寒冷刺激,积极治疗感染病灶,调整身心健康,饮食清淡。注意少食芹菜、菠菜、野菜等容易增加紫外线摄入的食物。
希望我的回答能够帮助到您!如果您还有疑问,请随时与我沟通😊