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家长您好，您的提问收到，我先看一下病史信息和图片，之后打字回复，请您稍后一下。

家长您好，根据您提问提供的病史信息，宝宝在住院后有出现腹泻的表现，表现为一吃奶就拉，同时宝宝的精神状态等都挺好，那么确实要考虑继发的乳糖不耐受，已经添加乳糖酶，可以看一看添加乳糖酶后的效果，如果效果明显，可以反向证明，确实是乳糖不耐受的问题，益生菌可以酌情使用，但是要注意辅料中，比如布拉氏酵母菌，它的辅料中含有乳糖，所以乳糖不耐受不要使用；

之所以酌情使用，是因为目前对于乳糖不耐受来说，益生菌的作用还不是非常确切，研究表明只有部分益生菌菌株可表达其内源性乳糖酶的活性，从而补充肠道内乳糖酶，增加肠道水解能力，但其效果有异质性，总体上不优于酶替代和去乳糖两种方法，目前有证据的菌株有双歧乳杆菌亚种（动物双歧杆菌、长型双歧杆菌、婴儿双歧杆菌）、嗜酸乳杆菌、短乳杆菌、干酪乳杆菌、植物乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、唾液乳杆菌、乳酸乳球菌、嗜热链球菌、德氏乳杆菌保加利亚亚种等；

如果目前宝宝精神状态正常，吃、喝等都不影响，那么可以再观察一下，如果确实反复的发青，可以去测一个血氧、听诊，或者在疫情期间，家庭有购买指脉氧的话，可以给宝宝先测一下。

补充提问收到，请您稍后。

家长您好，目前可以先吃乳糖酶，益生菌的话，可以选择含有上述菌株的产品，且辅料中不含有益生元成分，常见的有各种低聚糖、水苏糖、菊粉，乳糖也包括；

目前持续时间有两周，可以考虑额外补锌，促进肠道黏膜修复，小于6月龄的宝宝每日补充10mg元素学，一天剂量可分多次，选择普通的药品就可以，哪种都可以；

有影响，乳糖和乳糖酶两个互相抵消了，目前这种程度的菌群紊乱、肠功能紊乱，对于大脑的发育的影响极为有限，打个比方，喝水也能中毒，但平时多喝水达不到这个程度；

至于剂量，需要以每个产品的说明为准，然后再根据宝宝的症状灵活微调，比如初始剂量是每100毫升奶滴四滴的话，如果大便有好转，但仍然不足，下次加量，每次加1~2滴，直到达到平衡，稳定1~2周后可以尝试减量，逐渐减停。

补充提问收到，请您稍后。

一、消化问题
1.大便变化：昨天提到的肺炎出院后有黄或黄绿稀糊便，昨天口服乳糖酶后，今天大便转为黄绿色膏状便，但颜色更深了。是否有好转迹象。

粪便性状变稠，本身是好转表现，还需继续观察，主要是性状、次数的好转。

2.小便一直有点点黄，有明显味道。

如有摄入减少或丢失增加，可酌情增加液体摄入，奶量酌情增加，调节室温凉快一点，减少丢失。如果有异味的，可送检一次尿液，做常规、沉渣检查。

二、行为表现
1.手脚异常：出院后发现手脚心持续凉、湿黏，即便捂热后也是湿黏状态，持续至今近3周。

手脚一般为裸露状态，温度偏低属于正常，以手摸宝宝后颈背部，温暖、干爽为宜，有潮湿感说明热了。另外，宝宝还小，自身调节能力差，又有疾病打击，也会影响。

2.睡眠行为：出院两周内白天都出现“落地醒”行为，哄睡后过几分钟即醒。导致白天几乎无睡眠。这一周才有所改善。而且经常出现夜间睡眠中频繁左右摇头现象，但无明显枕秃。不知是前庭发育还是缺少微量元素。

疾病时因为多种因素，安抚需求高，疾病后，宝宝无论在身体上还是心理上都有安抚需求，可导致原有已经建立的习惯改变，需要重新建立，需要时间和改变疾病时采取的不正常的安抚方式。如奶量正常，一般是不缺营养的。

三、呼吸问题
宝宝住院期间查出有鼻窦炎，出院一直未有好转。持续鼻塞。浅睡眠时呼吸急促感觉很用力，深睡眠稍有缓解。（上周复查B超是说肺炎实变中有部分水肿还未被完全吸收）

出生时，上颌窦、筛窦已存在，但还未完全发育，较少发生鼻窦炎，确已存在的，建议日常进行喷鼻或吸笔，有动手能力的可以洗鼻，清理分泌物，减轻黏膜水肿，改善鼻塞。同时改善室内环境，凉快点，湿度大一点，加强卫生，有条件的可以用空净、新风。

1. 结合昨天问到的四肢发青+呼吸费力，是否需要做心脏彩超或复查胸片？是否是肺炎后心肺功能恢复不全？

昨日未提到呼吸费力，如果同时存在，可以考虑完善心脏彩超，之前已经复查过肺部超声，可按时复查，如有异常，可进一步完善影像检查。

2.落地醒、摇头是否与维生素D缺乏有关？需查微量元量？还是需要排查其他神经性问题？

维生素d是唯一要求日常补充的，一岁内每日至少400单位，一岁后每日至少600单位，足量补充至三周岁。如奶量正常，通常不推荐查微量元素。住院期间未发现相关问题的，按要求正常社区体检即可。

3.额外补锌修复肠黏膜，那之后AD剂量需要短期调整吗，需要加量嘛？

不需要调整，不需要加量，保证维生素d足量即可。

5. 大便变化是否为正常现象

目前考虑是好转，继续观察。