问题详情

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.平时在服用哪些降压药或其他药物？最近有没有调整过剂量？可以把你正在服用的药物拍照我看一下
2.24小时心电监测期间，有没有感觉到明显的心慌、心跳停顿或者不舒服？
3.以前有没有诊断过心脏方面的疾病，比如冠心病、心肌缺血或心律失常？这个早搏的问题以前有检查出来吗？
4.最近有没有感冒、发烧，或者感觉食欲、睡眠有明显变化？比如熬夜或者失眠之类的？有没有饮酒，饮浓茶？
5.血压具体数值是多少？控制情况如何？

好的，明白，请稍等，我给你详细回复

你好，感谢信任和耐心的等待。
1.关于频发的室性早搏：这个是应该目前的主要问题，这一次的动态心电图的结果，比去年的这个早搏的结果要明显增加，24小时早搏次数有2万多次，是属于比较多的类型，所以患者应该会有明显的一个相关的症状出现。当早搏特别多，特别是呈二联律的时候，患者的心率有可能显示比较慢，比如30多次，其实患者当时的心率应该是60多次，只是因为早搏太多了，血压计没有办法及时的能够感知到而已。所以您真实的心率其实是没有这么慢的，不用紧张。。从动态心电图结果中，最慢的心率是54次每分，就可以验证这一点。

2.就目前的处理而言，有以下几点建议

①用一些类似艾司唑仑之类的改善睡眠的药物，或者到睡眠障碍专科或者精神心理科进行就诊，处方一些相关的药物，改善睡眠，这一点可能跟早搏的频繁发作有相关的关系，要重点注意干预
②可以口服一些药物，帮助更快的减少早搏和改善心悸的症状，参松养心胶囊，4颗，一天三次，建议一个月左右复查一次动态心电图
③近期避免剧烈运动，注意休息，避免劳累，不要接触酒精，茶，咖啡等刺激性的饮料
④目前频发早搏虽然比较多，但是心脏超声是正常的，应该属于功能性的早搏，情况并不严重，要注意情绪的调整，避免过度的焦虑和紧张

3.血脂方面，血糖有轻度增高，血脂控制的比较好，因为有腔隙性脑梗塞的情况，并不建议完全停止他汀治疗，可以考虑将目前的他汀换成匹伐他汀两mg。它对血糖方面的影响要更小一些，另外要考虑到患者一些基础的糖代谢的异常问题可能。必要的时候可以内分泌科咨询就诊

4.对于有血糖异常的患者，建议血压最好能控制在130 80以下，所以目前的高血压控制的不算好，没有达标。药物方面最好能够做一些调整，更好的来控制血压，如果之前的厄贝沙坦只是服用了75mg，每天，可以增加到150mg每天，如果已经在服用150mg每天的厄贝沙坦了，那么建议联合使用氨氯地平5mg进行降压治疗。药物方案调整之后，要注意监测血压情况。另外睡眠的改善，情绪的放松，有助于血压的一个下降，这方面要注意提醒一下患者。

5.注意和提醒。
生活上需规律作息，睡前远离电子设备，保证7-8小时睡眠，避免熬夜、情绪激动。工作中适度劳逸结合，避免久坐，每1小时起身活动。运动选太极拳、慢走等温和方式，每周3-4次、每次30分钟，忌剧烈运动。饮食低盐低脂低糖，控主食量，多吃蔬菜、优质蛋白，少油炸腌制，避免过饱。