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范芸
主任医师
血液科
北京医院
休息中
4.92分
月回答 134
2026年04月30日
孩子9个月，3月13号发烧支气管炎，15号退烧，血小板84，4月6日注射麻腮风和乙脑，注射完马上体检，血小板50，其他血象正常。4.8-4.10期间复查血小板40-43期间4月14号-15号发烧最高39度期间有皮疹，服用泰诺林后退烧正常。从4月8号到4月19号左右，期间身体有出血点，缓慢消退。20号复查，血小板27，中性粒1.27，血红蛋白107。 入院，注射丙球，21号凌晨1.30注射完第一针，17:30注射完累计20克，检查eb病毒等8管血，一切正常。4月21号血常规复查，血小板23，涂片见异常细胞1%核仁模糊，中等偏大。4月22号观察。4月23号复查，血小板36，血红蛋白90，中性粒0.31，涂片见异常细胞8%，医生建议流试。4月23号发烧温度38.3-38.5，下午到达36.5正常。4月24日铁蛋白查询，细菌感染查询一切正常。血常规血小板39，中性粒0.59，血红蛋白97，涂片见6%幼稚细胞，外周血流试结果是见3%未知细胞群。4月25日出院观察，期间食欲略多，精神尚可，没有成片新发出血点，4月30日复查血常规涂片，血小板再次降低到25，报告按时间顺序
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您好！资料收到，我在出门诊，稍后会尽快联系您，本条不需要回复哈~
2026年04月30日
1、孩子小，所以每次采血可能都是扎了指血吧？抽静脉血对他们太困难了，但指血的可重复性较差，所以您要接纳这些数值的波动性，它不一定代表了真正的血红蛋白、血小板数值变化，可能只是采血挤压力度不同造成的波动；
2、从幼稚细胞的形态学上应该再有些细节描述，如果是中晚幼粒，那可能是应激所致的核左移，是一种机体的代偿，不一定表示血液病，这个要有文字描述才能了解具体情况，也就是说疫苗、免疫反应也可能是原因，需要再看形态学动态变化，您先别着急，骨穿不一定要急着做；
3、儿童真有白血病的话往往是急淋，中晚幼粒来源于骨髓，不属于儿童常见的白血病类型，目前先观察吧，我看白细胞分类还基本正常；
4、我晚些发语音解释一下哈，本条不需要回复~
2、从幼稚细胞的形态学上应该再有些细节描述，如果是中晚幼粒，那可能是应激所致的核左移，是一种机体的代偿，不一定表示血液病，这个要有文字描述才能了解具体情况，也就是说疫苗、免疫反应也可能是原因，需要再看形态学动态变化，您先别着急，骨穿不一定要急着做；
3、儿童真有白血病的话往往是急淋，中晚幼粒来源于骨髓，不属于儿童常见的白血病类型，目前先观察吧，我看白细胞分类还基本正常；
4、我晚些发语音解释一下哈，本条不需要回复~
2026年04月30日
2026年04月30日
非常感谢范医生，我目前的焦虑就是血小板的再次走低。有几个问题还想再让您答疑解惑。我把其他一些关于贫血的相关检查放在下面了。
1.外周血流试最终结果是3%的未知异性成团细胞，未报警见明显恶性细胞，是否具有参考意义
2.乳酸脱氢酶的升高有问题吗
3.这种情况我居家观察可以吗？大约多久后再去复检呢？复检血常规+涂片可以吗，重点应该去做什么
4.孩子目前精神良好，食欲在出院居家期间增长，会有其他小技能进步，是否是个好的信号呢。
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2026年04月30日
我在跟领导谈工作，晚些回复您哈，抱歉～
2026年04月30日
1、有参考意义，核左移是一种代偿，骨髓增生并提前释放了一些尚未完全成熟的粒细胞参与战斗，是一种积极的抗感染行为，所以外周血不是不能有幼稚细胞，只要量少、中晚幼粒，都是可以的，但原始细胞不应该，所以得具体化，不能含糊表达“幼稚细胞”；
2、乳酸脱氢酶和转氨酶都有升高，应该提示轻微肝损伤，与近期用药、感染有关，属于一过性的，很快能恢复，这个也很常见，不用担心呢；
3、可以居家，没有再发烧、出血的话至少可以2周后复查血常规+血涂片，这个就是基本检查，很关键，幼稚细胞减少就是好消息；
4、是好信号呢~
2、乳酸脱氢酶和转氨酶都有升高，应该提示轻微肝损伤，与近期用药、感染有关，属于一过性的，很快能恢复，这个也很常见，不用担心呢；
3、可以居家，没有再发烧、出血的话至少可以2周后复查血常规+血涂片，这个就是基本检查，很关键，幼稚细胞减少就是好消息；
4、是好信号呢~
2026年04月30日
非常感谢范医生！最开始宝宝是4月21日见1%，4月23日静脉血见8%，4月24日静脉血见6%原始幼稚细胞，4月24日外周血流试又是3%的未知细胞，4月30今天复查的结果是5%异常细胞。
1.4月24日见原始幼稚，流试和今天的报告又未见，这几次的波动是否就是您形容的抗感染行为？
2.本地医院建议骨穿，或者下周一复查再决定，下周一应该还是有概率是现在的血象，是否没有参考意义
3.您的意思是只要没有发烧+出血，可以安心在家观察，如果有偶发的小针尖样出血点是否正常呢
4.铁蛋白检查是正常的，和您说的喂养性缺铁有冲突吗
非常感谢您范医生，感谢您给了我方向，还麻烦您多分析目前的情况，感激不尽
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2026年04月30日
1、要看到血涂片，要有详细描述，只写异常细胞没有意义，从孩子症状看，更像感染恢复期，允许再看看动态变化；
2、下周看情况再说吧，骨穿不一定能直接下诊断，也许还是建议继续观察，节日期间，能做的有限；
2、下周看情况再说吧，骨穿不一定能直接下诊断，也许还是建议继续观察，节日期间，能做的有限；
3、允许观察，现在血小板仍低，可以有出血点的，符合临床，又没有啥大出血风险，就先观察吧；
4、铁蛋白可以因炎症升高，它不是一个稳定的铁代谢指标，有很多干扰；
5、今天我手里事情太多了，下班路上会再语音补充哈~
4、铁蛋白可以因炎症升高，它不是一个稳定的铁代谢指标，有很多干扰；
5、今天我手里事情太多了，下班路上会再语音补充哈~
2026年04月30日
TA的问答
孩子9个月，3月13号发烧支气管炎，15号退烧，血小板84，4月6日注射麻腮风和乙脑，注射完马上体检，血小板50，其他血象正常。4.8-4.10期间复查血小板40-43期间4月14号-15号发烧最高39度期间有皮疹，服用泰诺林后退烧正常。从4月8号到4月19号左右，期间身体有出血点，缓慢消退。20号复查，血小板27，中性粒1.27，血红蛋白107。 入院，注射丙球，21号凌晨1.30注射完第一针，17:30注射完累计20克，检查eb病毒等8管血，一切正常。4月21号血常规复查，血小板23，涂片见异常细胞1%核仁模糊，中等偏大。4月22号观察。4月23号复查，血小板36，血红蛋白90，中性粒0.31，涂片见异常细胞8%，医生建议流试。4月23号发烧温度38.3-38.5，下午到达36.5正常。4月24日铁蛋白查询，细菌感染查询一切正常。血常规血小板39，中性粒0.59，血红蛋白97，涂片见6%幼稚细胞，外周血流试结果是见3%未知细胞群。4月25日出院观察，期间食欲略多，精神尚可，没有成片新发出血点，4月30日复查血常规涂片，血小板再次降低到25，报告按时间顺序医生你好，这个是我女儿的血液报告，好像出了问题，麻烦您帮我看一下症状及患病时长：孩子7岁9个月 左腋下淋巴结肿大10天 淋巴结按压可活动 触摸按压和做动作时疼痛 ，20天前乙流发烧，近日无发烧感冒等其它症状，无外伤 没有被猫抓过。
全身其它地方无淋巴结肿大情况
就医及用药情况：
吃了头孢无好转
需要解答的问题：
可否排除淋巴瘤等恶性疾病症状及患病时长：症状及患病时长：医生您好，我母亲50岁，卵巢癌ⅠC期，化疗结束后已7个月，血小板持续未恢复正常，呈周期性大幅波动，每月需注射罗普司亭维持，停药后一个月左右血小板快速回落，具体情况可见第一张图。我母亲慢性肾病，长期服用他克莫司，骨髓穿刺提示巨核细胞产板功能差，未见肿瘤细胞累及及血液系统恶性病变，免疫分型排除淋巴瘤克隆。
您好，上次和您沟通时提到，在无出血风险的前提下，血小板计数20~30×10⁹/L可以先观察、暂不干预。
今天复查血小板为36×10⁹/L，我们目前在“观察随访”和“打针干预”之间犹豫：
一方面担心如果今天不打针，受五一假期影响，下次复查和可能的干预要间隔5天，害怕这期间血小板会大幅下降；
另一方面也认同您之前的建议，希望能在药物影响消退后，明确血小板的真实最低值，再决定后续的系统治疗方案，所以想请您再给我们一些指导。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：走路困难，吃饭少，两个多月了，
就医及用药情况：止痛药
需要解答的问题:恶性肿瘤概率？多发性骨髓瘤概率，可治愈概率？生命时间？
