问题详情

您好，
1. 老人的D二聚体基本恢复正常，说明抗凝治疗有效，静脉血栓基本消除了。同意继续按照原来方案服用阿哌沙班。
2. 关于骨质疏松，还是建议您咨询内分泌科骨质疏松专业的医生。可能骨化三醇应该减量，尽量避免高钙血症。高钙血症对心脏和肾脏有不良作用。
3. 老人的尿蛋白与之前相比有所减少，这与充分应用减少蛋白尿的药物和血压控制比较好有关。但由于老人有肾动脉狭窄，严格控制血压、利尿又可能造成肾小球缺血、肾前性肾功能下降。减少蛋白尿和延缓血肌酐升高都是保护肾功能的一部分，但由于老人有肾动脉狭窄，造成二者在血压目标上的矛盾。本来应该把血压目标定在120/80mmHg左右，但目前看起来血压在这个水平血肌酐有升高。不好确定是否是血压还是利尿所致。建议目标可以把血压目标定在130-140/60-80mmHg试试，后续看看血压上来一些后血肌酐水平的变化。但老人有蛋白尿、心衰，肾功能会进行性下降，每年都会丢失一些，这是原发疾病和年龄增加所致。
4. 老人NT-proBNP不高，说明心衰控制得很好、容量负荷不重。建议停用氢氯噻嗪，不要每天服用利尿剂，可以按照需要临时服用。
5. 老人目前服用的所有药物清单，您发给我看一下。

好的，
1.本次超声看到的血栓，应该是陈旧的慢性血栓，会固定在静脉壁上，发生肺栓塞的风险比较小。继续服用阿派沙班即可，来预防新的血栓。
2.可以停用氢氯噻嗪，把下午的拜新同改成贝尼地平（可力洛）4毫克每日一次试试，，贝尼地平对肾脏的保护作用更好，降压作用也比拜新同弱。如果这样服用血压偏高（收缩压总是高于150mmHg），可以加量到8毫克。

好的，
建议先停掉氢氯噻嗪，拜新同先继续服用，1个月后复查血肌酐。看血压情况和血肌酐水平，再决定是否更换拜新同。如果收缩压在130-140mmHg左右，血肌酐有所下降，就先不换。