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您好，我的建议是您应该做冠脉造影，原因如下：
1.您54岁，腰臀比比较高，提示有腹型肥胖。低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）达到4.03mmol/l，是升高的。这些都提示您有冠心病的危险因素。
2.冠脉CTA显示多支血管有粥样硬化，其中前降支有混合斑块（即硬斑和软斑）、近中段有重度狭窄，这这就提示您有冠心病。前降支是最大、最重要的冠脉血管，重度狭窄对心肌供血的影响较大。而且软斑块有不稳定、破裂的风险，有发生急性心梗的风险。因此，看清楚前降支的病变、确切狭窄程度是非常必要的。
3.冠脉CTA这个检查的准确程度有一定局限性，主要的价值在于阴性排除，即做了没问题就可以排除冠心病；但如果看到了狭窄，它对斑块形态、狭窄程度的判断经常有偏差。因此，如果冠脉CTA看到了冠脉有比较明显的狭窄病变，就应该进一步做冠脉造影（经桡动脉穿刺、有创），术中还要根据造影所见决定是否需要做冠脉内影像检查（比如冠脉内超声），来判断斑块的稳定程度。您的前降支有病变，还是应该造影看清楚。
4.大部分冠心病患者都有心肌缺血症状，但我们也经常见到症状不明显、检查发现冠心病的患者，甚至有一部分无痛心梗的幸存者，心梗时自己都不知道，幸存下来、后面体检做心电图和超声心动图才发现。因此，没有症状还是不能排除冠心病。
5.冠脉浅肌桥很常见，90%以上都问题不大，不会造成心肌缺血。
6.建议您做一下心电图、超声心动图。
7.目前已经服用了氯吡格雷和他汀，是治疗冠心病和粥样硬化的。建议把低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.8以下。如果不达标，可以加用依折麦布10毫克每日一次。单硝酸异山梨酯是缓解胸痛用的，而且肌桥患者最好不吃，您没有症状，这个药您可以不必服用。

好的，
1.您有明确心梗家族史，这是比较重要的冠心病危险因素。因此，很有造影的必要性。
2.是的，目前造影在县医院完全可以自主完成。但对冠脉病变的判断是需要经验的，不是做完造影就行了。如果发现冠脉病变比较复杂、高危，就需要有经验、水平高的医生去做支架。这是为什么有些患者来大医院做。
3.目前服用氯吡格雷和他汀就可以。
4.以下情况，造影比较紧迫：（1）最近经常发作心绞痛，尤其是安静休息时有发作，越频繁、持续时间越长，越危险，说明可能要心梗。（2）心电图有心肌缺血表现，（3）最近查血肌钙蛋白升高，（4）近期出现血压低，心率快等异常情况。仅凭冠脉CTA，看不出是否紧迫，因为血管狭窄严重不一定等同于病情紧迫，临床表现才最重要。

好的，
1.您在吃氯吡格雷75毫克每日一次，就不用再吃阿司匹林了。这两种抗血小板药一起吃会增加出血风险，只有支架术后、急性心梗的患者才需要服用两种。目前的检查表明，您有冠脉粥样硬化，服用一种抗血小板药物（氯吡格雷）来预防血栓事件是合理的，但没有证据表明您有急性冠脉事件，因此不需要服用两种。
2.做完造影后，再看氯吡格雷需要服用多久。如果冠脉狭窄不严重、只是粥样硬化病变、不需要放支架，那么建议长期服用氯吡格雷和他汀。如果放了支架，需要服用阿司匹林+氯吡格雷半年，半年后，改成氯吡格雷单药，长期服用。他汀也需要长期服用。
3.您有冠脉粥样硬化，降脂治疗（他汀）需要长期服用，目标低密度脂蛋白胆固醇水平＜1.8，如果降不到这个水平，就需要加用依折麦布。如果造影后看到血管病变很严重，就要把低密度脂蛋白胆固醇降得更低一些，可能需要加皮下注射的降脂针（依洛尤单抗或英克司兰）。