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你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是 23 岁青年男性，体检首次发现蛋白尿，血肌酐增高，有高血压
高血压、蛋白尿、肾功能损伤三者同时出现，首先需要考虑慢性肾炎，但为了进一步分析，还需要请补充以下情况：
1、请问你是从哪一年开始出现血压增高的？最高的时候到了多少？有没有用过药物？
2、现高血压以来，是否查过尿常规？如果有之前的资料，也请附上。
3、去年的尿常规肾功能的结果，请附上。
4、请问肾彩超的结果如何？上面是否有描述肾脏大小，实质回声，肾血流等方面的异常？
5、请问家族中有无类似情况，无论是高血压还是蛋白尿。
6、请问有无乙肝病史？
7、是否有经常咽喉疼痛，发烧，浮肿等症状

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

抱歉久等，到家以后接了很多个工作电话，所以耽搁到现在

从你提供的 24 年开始高血压、体重增加，以及逐渐出现的血肌酐增高来看，更倾向于是慢性肾脏病，根据血肌酐值和你的年龄等参数计算，肾小球滤过率是 70~80 之间，属于慢性肾脏病2期，现阶段还不必担心几年到尿毒症这个问题

但你需要严格做到以下几点
1.控制血压 理想血压目标是 130/80
2.积极减重，从你的身高来看 体重建议控制在 75kg 以内
3.现阶段应该开始降压 降蛋白，建议加用厄贝沙坦一类的药物控制血压，在降压的同时有减少尿蛋白的作用，可以使用达格列净这一类降糖药来降保护肾脏。达格列净虽然是降糖药，但是它有降尿蛋白和保护肾脏的作用，同时还有减轻体重的作用，这几点对你都是有利的，两个药物都是每天一次 每次一粒

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

还注意到你的血小板明显减低，需要血液科就诊，同时需要找出往年的体检资料比对

也是因为血小板明显减低，所以现阶段没有推荐肾穿刺活检这一有助于进一步明确诊断的检查

你现在最需要尽快补齐的检查：
1）尿： 尿常规复查、尿沉渣镜检、尿蛋白定量，最好加尿白蛋白/肌酐比或尿蛋白/肌酐比。尿蛋白电泳
2）血： 动态观察肌酐、尿素氮、胱抑素C和血常规的变化趋势。
4）病因筛查：要看 ANA、补体、IgA、乙肝丙肝、自身免疫及必要时免疫固定等。
5）血压： 最好做家庭血压监测或24小时动态血压。

以上检查可以门诊做，可以不住院。
但如果血肌酐有快速进行性增高趋势，则近期心脏手术需慎重