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您好，久等了。
（1）从您描述以及发过来的图片了解到，孩子现在四岁九个月，这两天发现生殖器包皮下有俩个包块，分别在包皮的两边，摸着孩子估计也没啥不舒服，位置差不多就在冠状沟附近，所以这个我考虑是包皮垢，需要鉴别就是包皮上或者阴茎上长的肿物。但是最常见的还是包皮垢。
（2）包皮垢主要是孩子包皮内板分泌的脂质，因为孩子包皮过长，而且存在包茎的情况，导致包皮内板分泌的脂质不能排出来，日积月累就会在包皮下形成这种包块，最常见的位置就是冠状沟。包皮垢在小朋友中太常见了，最大的可以有半个花生米大小。图片是其他孩子的包皮垢照片。
（3）如果是包皮垢要处理可以通过翻包皮以后把这些包皮垢清理掉就行了，弄出来就像是牙膏一样。孩子包皮有点长，估计自己不好翻，您可以来医院让医生帮助一次就翻开了。也可以考虑做包皮环切，不过孩子年龄小，不好配合，做包皮需要全麻，一般最佳年龄是七八岁，在门诊可以局麻下包皮环切，随做随走，完全恢复大概两周。
（4）包皮垢是儿童期常见的问题，主要影响是包皮管长，尿渍残留，反复刺激可能导致包皮炎，龟头炎甚至泌尿系感染，在成年人包皮垢是阴茎癌的诱发因素之一。