张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
擅长：
血肌酐升高
、蛋白尿
、血尿
、痛风
、肾病综合征
、慢性肾炎综合征
、慢性肾衰竭
、腹膜透析
、高血压
、尿毒症
图文问诊 ￥79
5.00分
月回答 74
2026年05月07日
第1次提问
症状及患病时长：本人父亲之前几年血压高，一直吃药控制血压，年初发现血脂高（甘油三酯6+）、血糖高（第一次测血糖18），也有用药。3月底体检检查发现一些指标异常，4月中旬复查了 就医及用药情况： 二甲双胍、氨氯地平、阿托伐他汀钙片 需要解答的问题： 肾方面有没有问题？需不需要进一步检查？需要的话要查什么项目？

为保护用户隐私不显示图片

2026年05月07日
张柯医生
你好，感谢信任。阅读了提供的资料，基本情况是 63 岁男性，有高血压、糖尿病病史，有高脂血症。从目前提供的化验结果来看，血糖控制欠佳，尿蛋白一个加，但是有一次尿微量白蛋白，肌酐比又是正常的

尿蛋白出现首先会考虑是否有肾脏损伤，但是也要看到有很多生理性的因素也可以影响尿蛋白，包括感冒、发热、剧烈运动等等。所以我们很少以一两次尿常规的结果来判定是否一定是肾脏病变，毕竟他有一次尿微量白蛋白比尿肌酐是正常的
建议查 24 小时尿蛋白定量以及尿蛋白/肌酐，同时复查尿微量白蛋白/肌酐

为了进一步分析，还请补充以下情况，
1、请问他现在血压控制如何？血压最高到过多少？目前吃氨氯地平是每天 1 片还是两片，对于他的情况，认为理想血压值应该是130/80左右，不建于高于140/90
2、他现在降糖只吃了二甲双胍吗？有无做到良好的饮食控制，从化验单来看血糖控制不太好，建议加用达格列净、恩格列净这一类的药物，在降血糖的同时还有保护肾脏的作用。这两类药物二选一，它可以增加葡萄糖从尿液中的排泄，因此用药以后会出现尿葡萄糖阳性，无需过于担忧
2026年05月08日
张柯医生
00:06
转文字
2026年05月08日
第2次提问
血压控制正常，上次体检139/90，每天一片氨氯地平。现在每天两次二甲双胍，每次0.5mg，最近两个月才开始吃。
2026年05月08日
张柯医生
00:38
转文字

TA的问答

症状及患病时长：15天 就医及用药情况：迈之灵片，维c 需要解答的问题： 从5.3号腿上长疹子，下面有图片， 腿就发紧发胀，腿抬不起来，过了4，5天疹子退下去，手又发胀，最后脸，眼都肿，疹子对称，身体是左侧肿的严重，吃药好了两天，这几天手眼又有点肿，但是不厉害，我自己能感觉到，早上眼肿的明显，请问医生，下面的检查能排除肾的问题吗，您建议我还需要查些啥，我这是什么原因导致的呢症状及患病时长：患者，女，84岁，确诊宫颈癌。目前肾功能异常导致双腿浮肿，腹部和胸腔积水。 就医及用药情况：目前在湖南中医附一医院住院治疗，用了呋塞米和一些消炎药 需要解答的问题：患者肌酐和尿酸都很高，是否需要透析？谢谢 症状及患病时长：糖尿病十年以上，七八年前才始治疗，在几年前就发现蛋白尿。 就医及用药情况： 一，患者两三个月前血压大致在150左右，在一个月之前把拜新同加到2粒/天，目前高压在140左右，低压在89左右； 二，大概20天前，便秘严重，把司美格鲁肽降为25mg/周； 三，5月初去医院做了检查，见前几张截图； 四，最近一两个月空腹血糖在4.1至6.1左右，偶尔测餐后血糖在10.1左右 需要解答的问题： 请问目前肾功能怎么样?损伤多严重?需要怎么调整药物吗? 患者糖尿病多年，最近做了检查，想请医生给予诊断(2026-05-15填写) 症状及患病时长： 就医及用药情况： 需要解答的问题： 您好，我是先天性孤独肾，左肾缺失，2012体检发现有尿蛋白2+后吃中药治愈，2022年因经常感冒，熬夜疫情后体检又升到2+，在厦门治疗后降为0.3，2024年底来安顺驻厂，不知道是不是高原地区的原因，血压徒增，蛋白又返回2+，在这里治疗1年吃黄葵胶囊和替米沙坦片一直都没有降下来，2025年10月开始吃中药和替米沙坦片到2026年1月降到了半个加号。这之前肾功能一直正常，但后来我因得了流感后，反复感冒，停药了3个月，这次检查尿蛋白3+，肾功能还有了问题，这边医生让我依然吃中药和替米沙坦片，又加了一味非布司他片降尿酸，我想请专家帮忙看看这样治疗可以吗？还是有其他方案，在作息，饮食，运动方面我应注意什么，现在非常焦虑症状及患病时长：复诊 就医及用药情况：医生只给开了20g人血白蛋白，我即将静脉注射 需要解答的问题：

肾脏内科相关医生推荐更多