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感谢耐心等待，阅读了提供的资料，
基本情况是77 岁男性，有糖尿病 10 年，目前已出现大量蛋白尿，24 小时尿蛋白多达 6g，已出现肾损伤，尿素肌酐均有增高，而且根据尿素和肌酐计算，肾小球滤过率是 18 左右，属于慢性肾脏病4期
血压大概是 140/89，目前在用阿卡波糖、达格列净甘精胰岛素等降糖，以及硝苯地平等降压。

目前已经是糖尿病肾病大量蛋白尿期，已经出现了肾功能较为严重的受损，因此现阶段的治疗主要从三个方面来考虑
一是延缓肾衰竭进展的速度
二是降低心血管风险
三是需要做血管评估 将来需要考虑透析

关于药物是否需要调整的问题
提供的病历上显示用厄贝沙坦降压，您提到的是硝苯地平降压，请问现在在用几种降压药？
从您大量蛋白尿、肾损伤这个情况来看，血压目标值还要稍微再低一点，建议130-140/80-90之间
请问平时饮食有没有严格限盐？
关于血糖，你的空腹血糖是 4.1~6.1。对于您的年龄和肾损伤的程度来说，这个血压稍微偏低了一点，还可以稍微放宽一点点，由于你的肾小球滤过率已经低到 18，这种情况下，达格列净也就是安达糖可以考虑暂停
平时生活中要控制肉蛋奶等食物了，核心就是控制蛋白质的摄入
不建议使用可能带来肾毒性的药物，比如止痛药、成分不明的偏方
请问你有无水肿？平时饮食习惯如何，是否偏咸

您说的应该是尿毒清颗粒。这类药在部分慢性肾衰患者中会作为辅助用药使用，但它不能逆转慢性肾衰，也不能替代降压、降蛋白尿、控糖、低盐低蛋白饮食和透析准备。

肾小球滤过率18，可以近似理解为肾脏滤过功能明显下降，大约只剩正常年轻成人的一小部分，但不能简单等同于“肾功能只剩18%
肾小球滤过率 18 ml/min/1.73㎡ 的医学含义是：按照年龄、性别、肌酐等估算出来的肾小球滤过率约为18，肾脏每分钟可以清除18ml血液中的代谢毒素，而多数正常人可以清除90ml以上

到了现阶段，重点不在于某个“特效药”，实际上没有这样的特效药。而在于抓住每一个可以抓住的点来给病情踩刹车。
饮食现在非常关键。他平时口味偏咸，这是目前重要的可干预因素。建议先把盐控制下来，目标一般是每天食盐不超过5克，少吃咸菜、腊肉、火腿、酱菜、卤菜、浓汤、外卖和重口味调料。
蛋白质也要控制，但不是完全不吃。可以以优质蛋白为主，如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品等，大概每公斤体重0.6-0.7的标准，也就是说他每天能吃40克左右的蛋白质，相当于3两肉，一个鸡蛋，加主食。其他都靠蔬菜

评估血管，是指将来会进展到要透析的程度，只是看这个时间是早或晚，当然也可以等血肌酐400左右再考虑。
是肾内科负责血管通路的医生来评估，因为如果将来选择血液透析，需要在手上做动静脉内瘘，所以需要评估血管条件如何，是否适合做。会通过体格检查，血管彩超等综合判断。

下次检查：尿常规，尿蛋白/尿肌酐，肾功能，胱抑素，电解质，血常规。

到透析的时间，各人有差异
一般来说，肾小球滤过率下降速度是3-5ml/min/年，现在是18，大概降到10-15之间需要考虑透析。如果控制不好，可能每年下降5甚至更快。

安达唐现阶段可以考虑停用。

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低钠盐中有30%的钾，对于慢性肾衰竭患者而言，钾更危险
建议普通盐，但量要减，按湘菜的习惯，减一半不为过
他现在要少吃肉，吃肉越多，肌酐越容易高，α酮酸需要配合低蛋白饮食，不配合低蛋白饮食，也没有帮助

停安达唐后，注意血糖，看是否需要调整降糖药