症状及患病时长：第1张照片是一个星期前，这两天感觉皮疹更严重了。上次提问后我停了他克莫司软膏，赛能加到0.4g每天。刚查了抗体（如最后一张图），比25年10月多了2个抗体阳性。泰它西普已经打了三个月了。需要解答的问题：感觉额头上的皮疹跟脸上不太一样？最近两三个月头发也掉的多（现在产后9个月），我感觉是用药把他克莫司从2mg减为1mg，加了泰它西普以后身体就不太行，4月底得过带状疱疹，好了之后脸上就开始出现皮疹了。1️⃣是不是我不适合打泰它西普呢？我预约的风湿科复诊时间是6月12日（仁济鲍春德主任，一号难求，提前去可能加不上号），2️⃣在这之前是不是该采取点什么措施，很怕狼疮复发加重。3️⃣他克莫司软膏感觉有点用，可以继续用吗？ 4️⃣人中部位经常莫名其妙出来个红点，这是过敏表现吧？（图2）|风湿免疫科|丁香医生

2026年05月23日

第1次提问

症状及患病时长：第1张照片是一个星期前，这两天感觉皮疹更严重了。上次提问后我停了他克莫司软膏，赛能加到0.4g每天。刚查了抗体（如最后一张图），比25年10月多了2个抗体阳性。泰它西普已经打了三个月了。需要解答的问题：感觉额头上的皮疹跟脸上不太一样？最近两三个月头发也掉的多（现在产后9个月），我感觉是用药把他克莫司从2mg减为1mg，加了泰它西普以后身体就不太行，4月底得过带状疱疹，好了之后脸上就开始出现皮疹了。1️⃣是不是我不适合打泰它西普呢？我预约的风湿科复诊时间是6月12日（仁济鲍春德主任，一号难求，提前去可能加不上号），2️⃣在这之前是不是该采取点什么措施，很怕狼疮复发加重。3️⃣他克莫司软膏感觉有点用，可以继续用吗？ 4️⃣人中部位经常莫名其妙出来个红点，这是过敏表现吧？（图2）

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2026年05月23日

聂顺利医生

整体上看，还是考虑狼疮复发反弹。

口服每天1mg他克莫司的剂量太少了。很难控制住病情。

考虑到副反应，我建议降低吗替麦考酚酯，而不是单纯加他克莫司。

吗替麦考酚酯每天两次，每次0.75克，一天共1.5克。注意，空腹吃！两次在白天间隔10小时。

激素可能需要短暂加量到每天每公斤体重0.5mg，即每天吃5片泼尼松。

赛能即羟氯喹每天0.4克。

泰他西普停掉。

即采用激素＋他克莫司＋吗替麦考酚酯＋羟氯喹的治疗方案。

激素的剂量维持一个月后，就减量一颗。后续视乎情况调整剂量。争取减量到隔天2颗激素。然后再减停他克莫司。

2026年05月23日

第2次提问

发病十几年来从来没有吃过吗替麦考酚酯，除了怀孕期间，基本就是2颗激素+2颗羟氯喹。去年生二胎，怀孕期间吃2颗激素+2mg他克莫司+2颗纷乐指标都还挺好的。吃到产后4个月开始减药就不行了。手头也没有吗替麦考酚酯，那我吃回减药前的方案可以吗？这两个方案哪一个副作用小呢？

2026年05月23日

聂顺利医生

他克莫司是钙调磷酸酶抑制剂。长期使用会引发慢性肾损伤、高血压等等问题。

所以，吗替麦考酚酯才是长期用药的首选。因为它有保护肾脏、心脏的效果。

我一直建议所有SLE病友尽量减少他克莫司、环孢素的使用。

你可以试着吃回减药钱的方案。但是，从长远来看，你的选择不是好的。

因为选择用吗替的方案，其脏器保护效果要好于他克莫司。

2026年05月23日

第3次提问

好的，谢谢聂医生，那针对脸上的皮疹，可以涂什么药膏缓解吗？

2026年05月23日

聂顺利医生

做好防晒保湿即可。不建议用过多的药膏涂。尤其是要尽量避免用激素。