问题详情

你好，感谢信任。仔细阅读了提供的资料，基本情况如下：年轻女性，体检发现尿红细胞增多，而且是变异型红细胞增多。

正常状态下，血液流经肾脏“过滤”，滤出的代谢物和水形成尿液，而红细胞则基本不会进入到尿液中。
如果是平时说的肾炎相关的血尿，肾脏的滤过屏障有受损，红细胞可以从损伤处“挤”出来进入尿液，这种“挤”的过程会让红细胞变形或者破碎，呈现变异形态。
当然形态特点主要是辅助参考，并非绝对，往往需要多次形态鉴别以确认

为了进一步分析，请补充以下情况
1.是否有反复咽喉疼痛，扁桃体炎
2.是否有关节痛，脱发，月经不规律，或者月经少
3.血压情况如何？
4.是否做过肾静脉彩超，排查胡桃夹综合征。

总的来说，你的血尿，如果多次出现，都是变异型红细胞为主，那么考虑肾小球滤过屏障受损的 可能性大，但同时需要排查自身免疫病导致肾损伤的可能性，因此建议完善以下检查
1.抽血查自身抗体，如ANA，dsDNA，免疫全套（包括免疫球蛋白，补体），
2.多查几次尿红细胞形态分析
3.查尿微量白蛋白/尿肌酐，尿蛋白/尿肌酐
4.肾彩超，以及肾静脉彩超。

总的来说，如果只有镜下血尿，没有蛋白尿，特别是如何尿微量白蛋白/尿肌酐也正常，也无上述补充检查的异常，相对较轻，不需要特别的药物治疗，重点在定期复查。

你第二次提供的化验结果仍然显示变异型红细胞98%，占绝大多数，这个结果和第一次附上的图片显示的红细胞形态特点相符，都属于变异型红细胞为主，在临床上称之为肾小球源性红细胞，也就是说，更提示是肾小球滤过屏障损伤导致的血尿，而不是结石炎症等问题。
膀胱炎导致的血尿，红细胞形态是均一型。

以你的红细胞形态特定，更倾向于是隐匿性肾炎导致的，但不要听到肾炎就紧张，如果后续每三个月复查，都是红细胞尿，无蛋白尿，那么一般来说预后较好，可能数十年都是这个情况，不好转但也不恶化，更不出现尿毒症。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

请附上肾脏B超结果。只从你提供的化验单来看，几次尿化验白细胞都正常，红细胞都是变异型。而膀胱炎的时候，要么有白细胞多，要么红细胞以均一型为主，所以目前来看诊断慢性膀胱炎的依据还不足。
从你的症状来说，晚上喝水后，半夜起夜1次也不能算正常，也不是慢性膀胱炎的表现。

请附上肾脏B超结果分析。
此外，还需要请补充，你是否吃菜较咸，是否尝试过控制盐，观察是否有改善？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

还在开会，抱歉久等，大概八点左右详细回复

膀胱壁毛糙在B超检查中不少见，与膀胱充盈不足、排尿频繁、近期炎症、机器或者操作医生的因素都可能有关。多数情况下并不代表严重病变，
请问你是否有持续尿路刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛
以前有无出现过肾结石。
如果目前患者没有泌尿系统症状，加之你的尿沉渣异常主要为肾小球源性血尿，B超可先作为参考，不必急于复查。但若未来血尿增加或出现泌尿症状，可复查B超，如果仍然有持续膀胱壁毛糙，可以考虑膀胱镜检查。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

之前有过炎症，特别是如果反复出现尿路感染，有可能膀胱壁毛糙，但膀胱壁毛糙不是导致现在血尿的原因。

建议适当多喝水，勤排尿，避免再次感染
针对目前的变异型为主的红细胞尿，暂无药物治疗，更为重要的是定期复查，3-6个月复查一次，复查的目的不是看红细胞多了少了，而是看是否出现了蛋白尿和高血压

另外可以看看，直系亲属中是否有多人有类似情况，如果有，还可以做遗传性肾病的基因检测，比如薄基底膜肾病等。
但总体来说，单纯红细胞尿，无蛋白尿的情况下，预后相对好。